{"id":714,"date":"2010-07-21T09:56:02","date_gmt":"2010-07-21T16:56:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/sesenta-errores-en-la-practica-de-la-medicina-en-la-caja-de-seguro-social-de-panama\/"},"modified":"2010-07-21T09:56:02","modified_gmt":"2010-07-21T16:56:02","slug":"sesenta-errores-en-la-practica-de-la-medicina-en-la-caja-de-seguro-social-de-panama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=714","title":{"rendered":"Sesenta errores en la pr\u00e1ctica de la medicina en la Caja de Seguro Social de Panam\u00e1"},"content":{"rendered":"

Algunos m\u00e9dicos olvidan el fundamento de su funci\u00f3n: \u00abgu\u00e9rir parfois, soulager souvent, consoler toujours\u00bb<\/em>.
\n<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Dr. Thomas P. Owens<\/strong>
\n(M\u00e9dico funcionario de Medicina General y Servicio Domiciliario de la Caja de Seguro Social)<\/p>\n

La pr\u00e1ctica de una medicina racional, inteligente y actualizada es una tarea ardua y tensa. Nuestra opini\u00f3n es que la buena medicina no consiste solamente en cumplir con los requisitos t\u00e9cnicos, ni tampoco es solamente el trato afable, ni el diagn\u00f3stico certero, sino mucho m\u00e1s.<\/p>\n

Es la ciencia, pero primordialmente el arte de la medicina; es tratar de usar de toda nuestra empat\u00eda con el enfermo; es el estar al d\u00eda en todo adelanto m\u00e9dico importante, pero tambi\u00e9n, en las ciencias afines y las human\u00edsticas; es el trato sereno y respetuoso de los colegas y es la pr\u00e1ctica de una moral profesional intachable.<\/p>\n

Durante los \u00faltimos cinco a\u00f1os tuvimos oportunidad de escrudi\u00f1ar centenares de expedientes cl\u00ednicos; entablamos conversaciones con n\u00famero plural de colegas y empezamos a bosquejar un estudio de la clase de medicina que practicamos en nuestro medio. Hemos apuntado datos recogidos poco a poco, principalmente de la consulta externa del Seguro Social.<\/p>\n

Todas las observaciones apuntadas son ver\u00eddicas, tomadas de la pr\u00e1ctica diaria de rutina. No incluyen procedimientos de urgencia ni tratamiento de hospital. Los hallazgos los hemos dividido en tres ac\u00e1pites, a saber:<\/p>\n

1. Errores de la \u00e9tica m\u00e9dica<\/a>, el comportamiento y aspectos generales de la medicina
\n2. Errores en el arte<\/strong><\/em> de la medicina<\/a>
\n3. Errores en la ciencia<\/strong><\/em> de la medicina<\/p>\n

El \u00fanico inter\u00e9s que nos anima es el de presentar, como aficionados, nuestras experiencias en este campo de la \u201cauditor\u00eda m\u00e9dica<\/strong>\u201d, y de esta manera incitar a los colegas a compartir su experiencia y, quiz\u00e1s, animar a la b\u00fasqueda de soluciones a los problemas planteados.<\/p>\n

Errores en el comportamiento<\/strong><\/p>\n

1. Cr\u00edtica destructiva<\/strong> de la calidad de la medicina impartida por quienes han visto previamente al enfermo; esta falta es frecuente y puede consistir simplemente de un gesto o unas palabras despectivas; con frecuencia el mismo paciente censura esta pr\u00e1ctica.<\/p>\n

2. Referencia a otros colegas en forma irrespetuosa<\/strong>: \u201cEse fue mi interno\u201d; \u201cEs un joven poco conocido\u201d o \u201cNunca lo he o\u00eddo mencionar\u201d.<\/p>\n

3. El uso de m\u00e9todos innecesarios o inadecuados<\/strong> para impresionar al paciente, como ser\u00eda maniobras semiol\u00f3gicas raras u otros.<\/p>\n

4. El uso persistente de los expedientes cl\u00ednicos para entablar pol\u00e9micas groseras con colegas<\/strong>. No es raro que la \u00fanica nota de un colega sea denigrante y a veces soez.<\/p>\n

5. El tachar, subrayar, o a\u00f1adir palabras<\/strong> a las anotaciones previamente escritas por otro m\u00e9dico en el expediente. Es una pr\u00e1ctica desagradable e irrespetuosa.<\/p>\n

6. Exceso de celo profesional infundado<\/strong>; ej. citar repetidas veces al paciente sin necesidad, en alg\u00fan caso por inseguridad, en la mayor\u00eda, para llenar cupos de consulta f\u00e1cilmente.<\/p>\n

7. El cobro de honorarios no \u00e9ticos<\/strong>, como es el caso del facultativo que cobra sus servicios en horas del Seguro Social.<\/p>\n

8. La pr\u00e1ctica usual de atender solamente la coriza en las dependencias del Seguro Social, mientras que para otras dolencias, se refiere al paciente al consultorio privado, haciendo del Seguro Social una antesala de la cl\u00ednica privada<\/strong>.<\/p>\n

9. La frecuente hospitalizaci\u00f3n del paciente en hospitales privados<\/strong>, sin requerir ese servicio por lo benigno de la condici\u00f3n.<\/p>\n

10. La creaci\u00f3n de entidades nosol\u00f3gicas graves para impresionar al paciente y extraer honorarios m\u00e1s cuantiosos<\/strong>; decir, por ejemplo, al enfermo que sufre una neumon\u00eda cuando solamente es una gripe.<\/p>\n

11. Comportamiento sobrevalorado del m\u00e9dico, quien con frecuencia inusitada cree ser el mejor y comete falta por esta raz\u00f3n<\/strong>, como ser\u00eda, la de no solicitar consulta, la de omitir ex\u00e1menes complementarios, etc.<\/p>\n

12. Se vislumbra con frecuencia un sentimiento de inferioridad<\/strong> en muchos m\u00e9dicos, con frecuencia sobre compensado con superioridad artificiosa y chocante que hace del contacto entre facultativos una odisea para no herir susceptibilidades.<\/p>\n

13. La forma chabacana<\/strong> de vestir, de hablar, de comportarse es sorprendente entre muchos m\u00e9dicos; esto es m\u00e1s notorio en nuestro medio de influjo caribe\u00f1o, que en otras latitudes.<\/p>\n

14. El castellano inadecuado<\/a> es todo un cap\u00edtulo que podr\u00eda ameritar otra publicaci\u00f3n. El influjo norteamericano en nuestro medio y la educaci\u00f3n media deficiente hace este cap\u00edtulo m\u00e1s grave en Panam\u00e1. En una conferencia reciente, se escucharon, por ejemplo, las siguientes voces: estatus, rol, data, t\u00f3pico, rating, chequeo, cobertaje, criteria, intractibilidad y otros. http<\/p>\n

15. La letra ilegible<\/strong> sin raz\u00f3n de ser, parece ser resabio morboso de \u00e9pocas pret\u00e9ritas cuando eran de vigor las f\u00f3rmulas secretas.<\/p>\n

16. El trato hostil y rudo<\/strong>, particularmente con la auxiliar de enfermer\u00eda, pero a veces con la enfermera y el profesional af\u00edn.<\/p>\n

17. Ignorancia franca<\/strong> de la human\u00edstica y tambi\u00e9n de la actualidad, con que hace del m\u00e9dico un mal t\u00e9cnico superficial y peor hombre completo; no sabe apreciar a Bach <\/a>no reconoce una obra de Cezanne<\/a>, ni sabe sobre M. Dayan o H. Wilson.<\/p>\n

18. Persistente es el antagonismo intransigente<\/strong> del m\u00e9dico; rechaza con frecuencia buenos diagn\u00f3sticos para imponer los suyos.<\/p>\n

Errores de arte<\/strong><\/p>\n

19. Trato grosero al paciente<\/strong>, quien busca m\u00e1s que todo comprensi\u00f3n: ha olvidado el fundamento de su funci\u00f3n, gu\u00e9rir parfois, soulager souvent, consoler toujours\u00bb<\/em>. (Curar a veces, aliviar a menudo, confortar a todos).<\/p>\n

20. Raramente se dedica un momento a escuchar<\/strong> al paciente exponer sus quejas<\/p>\n

21. Falta de empat\u00eda y de tacto<\/strong>, particularmente con la mujer. No es raro observar que diga el m\u00e9dico \u201custed lo que necesita es casarse\u201d.<\/p>\n

22. Falta de rapport<\/em> con el paciente: se circunscribe a prescribir y no establece contacto interpersonal<\/strong>.<\/p>\n

23. Ausencia muy usual de explicaci\u00f3n de la condici\u00f3n del enfermo, de su cuidado, etc.<\/p>\n

24. Falta de inter\u00e9s en lo ps\u00edquico<\/strong>, lo que impide entender la parte sicol\u00f3gica de la enfermedad.<\/p>\n

25. Desprecio por el paciente neur\u00f3tico<\/strong> o el que sufre de somatizacion, quien es el que m\u00e1s necesita soporte emotivo de parte del m\u00e9dico.<\/p>\n

26. Se deja impresionar por el paciente y entonces se torna muy intransigente o muy condescendiente.<\/p>\n

27. Radical incomprensi\u00f3n de los matices distintos de la enfermedad y mentalidad en las distintas edades de la vida del enfermo, particularmente la adolescencia y la senectud.<\/p>\n

28. Falta total de orientaci\u00f3n en medicina comprensiva, o sea enfoque global de la medicina; no hace medicina preventiva, ni trata a la familia y mucho menos se preocupa por la sociedad.<\/p>\n

29. No usa esquemas ni frases sencillas para explicar, sino t\u00e9rminos esot\u00e9ricos<\/strong> que el paciente no comprende; no se sit\u00faa en la posici\u00f3n del enfermo.<\/p>\n

30. Falta de sentido com\u00fan<\/strong> al revelar un diagn\u00f3stico sombr\u00edo a un enfermo y a la familia; a veces lo revela sin estar seguro de ello y mantiene a la familia en zozobra por tiempo indefinido; otras veces no lo revela y deja que el tiempo u otro m\u00e9dico carguen con esa responsabilidad.<\/p>\n

Errores en la ciencia<\/strong><\/p>\n

31. Irregularidad en la nomenclatura de enfermedades, por falta de adiestramiento o por desorganizaci\u00f3n, por tratar de combinar nomenclaturas europeas y norteamericanas. Esto es cl\u00e1sico en la nomenclatura psiqui\u00e1trica, pero se observa en todo aspecto.<\/p>\n

32. Terminolog\u00eda inadecuada<\/strong>, particularmente el uso de t\u00e9rminos descriptivos pero no diagn\u00f3sticos., ejemplo, surmenage<\/em><\/a>, catarro, arteria, etc.<\/p>\n

33. Uso de t\u00e9rminos, de signos, en vez de diagn\u00f3sticos, ejemplo, hipertemia, insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

34. Diagn\u00f3stico err\u00f3neo<\/strong> despu\u00e9s de enumerar en el expediente examen f\u00edsico aparentemente completo, ej. \u201cRonco en el pulm\u00f3n derecho\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico: neumon\u00eda basal\u201d.<\/p>\n

35. Diagn\u00f3stico sin haber llevado a efecto un examen f\u00edsico. Ej. Neumon\u00eda, sin haber auscultado, ni percutido al enfermo.<\/p>\n

36. Falta de conocimiento, a veces radical, de problemas tan frecuentes de la consulta externa como son las reacciones psicofisiol\u00f3gicas, las neurosis, las dermatitis corrientes, la estitiquez, el colon irritable, las cefaleas, las dispepsias, la hipertensi\u00f3n arterial, el dolor de cintura, la gripe, la frigidez, la eyaculaci\u00f3n prematura.<\/p>\n

37. Exceso de influjo de la propaganda y de visitadores de casas farmac\u00e9uticas con el consiguiente olvido de los pilares de la terap\u00e9utica, como son el caol\u00edn-pectina, la aspirina, bismuto y pareg\u00e9rico, calor seco, reposo, etc.<\/p>\n

38. Desconocimiento de la medicaci\u00f3n gen\u00e9rica y por ende, de la farmacolog\u00eda actualizada, particularmente de combinaciones de drogas: un ejemplo de esto es el uso de parasinpaticol\u00edticos en el glaucomatosos o uso de productos con fanobarbital en deprimidos.<\/p>\n

39. Uso indiscriminado de inyectables, como son el exceso de gluconato c\u00e1lcico, extracto hep\u00e1tico, vitaminas, etc.<\/p>\n

40. Uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos y mal uso de los mismos como en el uso de antibi\u00f3ticos para gripes y resfriados, entre los cuales recordamos repetidamente el uso de penicilina benzat\u00ednica y el preparado novobiocina-tetraciclina, ya incriminado por la FDA de Estados Unidos.<\/p>\n

41. Dosis absurdas de medicamentos, aparentemente por desconocimiento del modo de actuar de los mismos, o dosis excesivas de otros medicamentos, por ejemplo, penicilina benzat\u00ednica, un vial dos veces por d\u00eda, etc.<\/p>\n

42. Pereza<\/strong> que se traduce en falta de ex\u00e1menes f\u00edsicos o ex\u00e1menes sin sentido. Por ejemplo, examinar el coraz\u00f3n y los pulmones durante 15 segundos cuando se sospecha dolencia neurol\u00f3gica<\/p>\n

43. Ausencia de procedimientos b\u00e1sicos de rutina en las \u00f3rdenes para estudio. Por ej. Estudios adecuados y necesarios para hipertensi\u00f3n arterial, feocromocitoma, diabetes sacarina, infecci\u00f3n urinaria \u00f3rdenes pre-operatorias, etc.<\/p>\n

44. Desorganizaci\u00f3n<\/strong> en los procedimientos con el paciente y poco celo. Ej.: se dan detalles pormenorizados sobre diabetes pero se omiti\u00f3 sobre la ingesti\u00f3n de azucares.<\/p>\n

45. Falta de conocimientos sobre diet\u00e9tica, sobre preparaci\u00f3n de dietas, sobre valores cal\u00f3ricos de alimentos nuestros y a veces exceso de celo en recomendar dietas innecesarias para el h\u00edgado, los ri\u00f1ones, para despu\u00e9s de administrara sueros o antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

46. Favorecer creencias populares arraigadas, como decirle al enfermo que efectivamente Sufre del h\u00edgado<\/em> (ver <\/a>La enfermedad hep\u00e1tica) porque tiene mareos o tiene un viento, o porque sufre fibrosis lumbar.<\/p>\n

47. Polifarmacolog\u00eda: abuso en el uso de drogas, particularmente t\u00f3nicos, vitaminas, sedantes y analg\u00e9sicos. Tras como corolario un exceso de reacciones a drogas y una atrofia en el v\u00ednculo medico paciente.<\/p>\n

48. Uso irracional de tranquilizantes, en dosis inapropiadas o en casos indebidos o uso de los mismos sin conocimiento adecuado de los mismos. Ej. uso de varios derivados de fenotiazina o benzoadisepina al mismo tiempo.<\/p>\n

49. Persistir en el uso de purgas y otros procedimientos ya descartados. Ej.: purgantes despu\u00e9s de diarreas, etc.<\/p>\n

50. Referencias inadecuadas para otros m\u00e9dicos, mal escritas, mal dirigidas, mal diagn\u00f3stico, o sin conocer el caso. Ej.: paciente mandado a reumatolog\u00eda por reuma<\/em> y resulta que sufre una rinitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

51. Historias cl\u00ednicas pobres, incompletas, mal escritas. Ej.: informa toda clase de detalles pero no revela diagn\u00f3stico de glaucoma.<\/p>\n

52. Uso indiscriminado e inadecuado de anab\u00f3licos. Ej.: a todo paciente delgado le administra tetosterona.<\/p>\n

53. Uso indiscriminado de corticoides. Ej.: a toda alergia, a todo asm\u00e1tico le administra cortisona para impresionar con resultados dram\u00e1ticos.<\/p>\n

54. Olvido de datos anat\u00f3micos b\u00e1sicos como son el no reconocer la topograf\u00eda del l\u00f3bulo del pulm\u00f3n derecho, localizaci\u00f3n inadecuada de \u00f3rganos cervicales, mal conocimiento de la distribuci\u00f3n de venas superficiales, etc.<\/p>\n

55. Conocimiento confuso o incompleto de la semiolog\u00eda. Ej.: funci\u00f3n de la broncofon\u00eda percusi\u00f3n lumbar, puntos gatillos, reflejos, etc.<\/p>\n

56. Cuidados de urgencia err\u00f3neos como son: tratar el colapso anafil\u00e1ctico con cortisona, en vez de adrenalina u otros m\u00e9todos.<\/p>\n

57. B\u00fasqueda persistente y por tradici\u00f3n de diagn\u00f3sticos esot\u00e9ricos, como por ejemplo, sospechar de enfermedad de la col\u00e1gena en todo caso de pirexia.<\/p>\n

58. El uso de bater\u00edas de ex\u00e1menes para encontrar diagn\u00f3sticos raros, por ejemplo, solicitar c\u00e9lulas falciformes y placa para malaria a todos o pruebas de Machado Guerrero y Montenegro a m\u00faltiples casos.<\/p>\n

59. Examen superficial y la falta de interrogatorio pueden traer consecuencias, por ejemplo, mandar una gama de ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos a una paciente con dos meses de embarazo.<\/p>\n

60. Sentar un diagn\u00f3stico en bases inadecuadas, por ejemplo, infecci\u00f3n urinaria solamente con el examen rutinario de orina, anemia solo con la determinaci\u00f3n de hemoglobina, etc.<\/p>\n

Este bosquejo, comprendemos, no es, ni cercano a la totalidad de los errores de la pr\u00e1ctica general en nuestro medio. Solamente deseamos iniciar el di\u00e1logo y empezar a interesar a los m\u00e9dicos competentes de nuestro medio en esta problem\u00e1tica. Para trabajos mucho m\u00e1s completos de otras latitudes recomendar\u00eda Las Cl\u00ednicas Pedi\u00e1tricas de Norteam\u00e9rica, ediciones de febrero y mayo de 1965, The Doctors<\/a>, de Martin L. Gross, Random House e The Intern by Dr. X<\/a>, todos sobre la medicina en Estados Unidos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tras escrudi\u00f1ar durante cinco a\u00f1os centenares de expedientes cl\u00ednicos y entablar conversaciones con numerosos colegas, el Dr. Owens detalla algunas de las pr\u00e1cticas que en su opini\u00f3n disminuyen el nivel de la atenci\u00f3n m\u00e9dica en la Caja de Seguro Social en Panam\u00e1.<\/p>\n

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