{"id":628,"date":"2010-07-16T08:49:17","date_gmt":"2010-07-16T15:49:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/?p=628"},"modified":"2010-07-16T08:49:17","modified_gmt":"2010-07-16T15:49:17","slug":"el-expediente-medico-orientado-a-problemas-emop","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=628","title":{"rendered":"El Expediente M\u00e9dico Orientado a Problemas (EMOP)"},"content":{"rendered":"

\u00abEl EMOP pudiera convertirse en un valioso instrumento de comunicaci\u00f3n y fuente r\u00e1pida de informaci\u00f3n b\u00e1sica para el m\u00e9dico de familia\u00bb.<\/span><\/p><\/blockquote>\n


\nDr. Thomas P. Owens<\/p>\n

El advenimiento de la Medicina Familiar como una especialidad y una disciplina m\u00e9dica trae consigo la necesidad de reevaluar la calidad de atenci\u00f3n dada en la consulta externa y al mismo tiempo, mejorar, simplificar y homogenizar los registros. <\/p>\n

La mayor parte de los expedientes cl\u00ednicos, de la investigaci\u00f3n y de la estad\u00edstica estudiada en medicina ha sido de hospital, basada en protocolos de enfermedad epis\u00f3dica con escasa orientaci\u00f3n psicosocial. <\/p>\n

La Medicina Familiar emerge cuando el m\u00e9dico general se percat\u00f3 que su papel era \u00fanico y fundamental, al poder ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e9dica continua, comprensiva, hol\u00edstica integrativa, mayormente en el \u00e1mbito de la consulta externa o el hogar. A la vez se vislumbr\u00f3 la necesidad de promover la investigaci\u00f3n cl\u00ednica en esta nueva disciplina y uno de los requerimientos ser\u00eda el poseer algunos par\u00e1metros comunes de referencia. <\/p>\n

Para conseguir estos par\u00e1metros dos aspectos se han profundizado:<\/p>\n

1. La creaci\u00f3n de una clasificaci\u00f3n internacional de problemas de salud en el cuidado m\u00e9dico primario<\/p>\n

2. La promoci\u00f3n del uso de un expediente cl\u00ednico sencillo (EMOP). <\/p>\n

En 1969, Lawrence Weed ide\u00f3 el EMOP (Expediente M\u00e9dico Orientado a Problemas) como una mejor forma de presentar lo acontecido al paciente en el hospital, pero ya al a\u00f1o siguiente, Bjorn y Cross, m\u00e9dicos de familia, tomaron la idea y la adaptaron casi \u00edntegramente al ambiente de la consulta externa familiar de tal forma que sus publicaciones aparecen incluso antes que las de Weed (1971 y 1970). <\/p>\n

Los expedientes cl\u00ednicos tradicionales han sido denominados Expediente M\u00e9dico Orientado al Origen (EMOO) porque se basaron en el origen del material contenido en el expediente. En \u00e9ste, los datos de ex\u00e1menes, de laboratorios, de informes de interconsultas, las anotaciones del m\u00e9dico, las de la enfermera, los informes radiogr\u00e1ficos, todos suelen hallarse en \u00e1reas distintas. <\/p>\n

As\u00ed, este EMOO es un diario de eventos pret\u00e9ritos, como dice Rakel , y no un archivo din\u00e1mico del acontecer del paciente y su entorno. <\/p>\n

El mejorar la atenci\u00f3n de salud dada al paciente y su familia debe ser el objetivo b\u00e1sico de cualquier nuevo m\u00e9todo de organizaci\u00f3n de expediente cl\u00ednico. El expediente cada d\u00eda es menos privado y se torna un documento legal que pertenece al m\u00e9dico, a otro personal de salud y al paciente. Un expediente bien organizado es un valioso instrumento de comunicaci\u00f3n y debe servir de fuente r\u00e1pida de informaci\u00f3n b\u00e1sica. <\/p>\n

El EMOP consta de cuatro componentes fundamentales seg\u00fan las fases de acci\u00f3n m\u00e9dica que se toman, a saber: <\/p>\n

1. Base de datos. <\/p>\n

2. Listado de problemas. <\/p>\n

3. Notas de progreso o seguimiento. <\/p>\n

4 Hoja de resumen, flujogramas y otros datos. <\/p>\n

Base de Datos<\/b> <\/p>\n

La Base de Datos incluye los componentes tradicionales de dolencia principal, enfermedad actual, historia pasada, revisi\u00f3n de sistemas, historia social, examen f\u00edsico, datos de laboratorio y una esquem\u00e1tica recolecci\u00f3n de datos biogr\u00e1ficos como un perfil de vida del paciente y algo sobre su entorno. <\/p>\n

La Base de Datos es la plataforma sobre la cual descansa toda la estructura del EMOP. Una caracter\u00edstica que la diferencia de la tradicional es que la informaci\u00f3n se recoge paulatinamente y se actualiza con cada encuentro, de tal forma que los datos iniciales nos dan la prevalencia de morbilidad de la consulta mientras que los datos actualizados nos dar\u00e1n la incidencia de la misma. <\/p>\n

La Base de Datos puede incluir un Genograma familiar que puede ocupar un lugar prominente en el expediente. El mismo puede ser organizado por personal auxiliar o por el mismo m\u00e9dico, y puede hacerlo en una primera consulta o en una subsiguiente visita. <\/p>\n

Dentro de la Base de Datos puede incluirse una hoja de apuntes ordenados de resultados de pruebas de laboratorio. La misma hoja podr\u00eda incluir un flujograma o un cuadro de factores de riesgo que indique, por ejemplo, cu\u00e1ndo debe hacerse la prueba de papanicolau, o cu\u00e1ndo debe repetirse la determinaci\u00f3n de colesterina de triglic\u00e9ridos. <\/p>\n

Si la Base de Datos es incompleta, algunos le dan a esto tanta importancia que lo colocan como \u00abProblema No. 1\u00bb. Para poder determinar cu\u00e1les datos faltan es recomendable usar hojas que permitan respuestas de ganchos y no la necesidad de escribir frases. <\/p>\n

La Base de Datos es lo que m\u00e1s se parece al expediente tradicional en el m\u00e9todo de Weed. En muchos casos se pueden usar los esquemas o las hojas usuales de los ministerios de sanidad o los seguros sociales que siguen un expediente tipo EMOO. <\/p>\n<\/p>\n

Los diagramas pueden ser genogramas u otros tradicionales o confeccionados por una unidad ejecutora o una instituci\u00f3n, pero deben considerarse prioritarios aquellos que incluyen aspectos propios de la medicina de familia como los de las obras de Medalie, Rakel, Fry, McWhinney o la obra de Alonso Hinojal con Mart\u00ednez L\u00f3pez.<\/p>\n

Lista de Problemas <\/b><\/p>\n

El problema que presenta el paciente es La Unidad Funcional del EMOP <\/b>. Debe existir una hoja exclusivamente para anotar los problemas<\/b>, preferiblemente en el sitio m\u00e1s prominente del expediente como es la contraportada. V\u00e9ase que no se indica Listado de \u00abdiagn\u00f3stico\u00bb, sino de problemas, aunque estos pueden ser muchas veces diagn\u00f3sticos. El m\u00e9dico de familia trabaja m\u00e1s con problemas que con diagn\u00f3sticos, m\u00e1s con s\u00edntomas que con datos concretos, m\u00e1s con padecimientos que con enfermedades. <\/p>\n

El problema puede ser de orden anat\u00f3mico, fisiol\u00f3gico, sintom\u00e1tico, socioecon\u00f3mico, psiqui\u00e1trico, de dato de laboratorio, de factor de riesgo u otro. En esta forma, la verdadera queja del paciente es anotada en el expediente: para eso fue a la consulta. <\/p>\n

Los problemas suelen ser enumerados, en orden de aparici\u00f3n y se pueden clasificar como activos o como inactivos. Las notas de progreso del expediente tienen como clave el n\u00famero del problema y en \u00e9stas se har\u00e1 siempre referencia al problema por su n\u00famero. <\/p>\n

La hoja de listado de problemas debe ser din\u00e1mica, pueden desaparecer problemas, pueden aparecer nuevos, pueden modificarse otros o pueden definirse m\u00e1s precisamente en otros. <\/p>\n

El m\u00e9dico o la instituci\u00f3n pueden optar por una hoja de problemas con un formato particular o usar una de tipo tradicional. Si se a\u00f1ade el c\u00f3digo del ICH PPC – 2 en la misma, tendremos una fuente f\u00e1cil de investigaci\u00f3n cl\u00ednica. <\/p>\n

Notas de Progreso <\/b> <\/p>\n

Un elemento clave del EMOP es la nota de progreso. En el expediente tradicional, \u00e9sta sol\u00eda ser err\u00e1tica, desordenada, no-homog\u00e9nea y cada escuela hac\u00eda uso de un formato distinto. Muchas veces la nota de progreso serv\u00eda de v\u00e1lvula de escape para diatribas o para cr\u00edticas de un m\u00e9dico para con otro. <\/p>\n

Con la nota de progreso simplificada en el EMOP, se tienden a subsanar muchas de las dificultades mencionadas. Esta se basa en cuatro componentes, que se resumen como SOAP, a los cuales se les puede agregar una E, de Educaci\u00f3n. <\/p>\n

S \u2013 Subjetivo <\/b><\/p>\n

Aqu\u00ed se presenta en forma resumida la molestia actual, s\u00edntomas, algo de la historia familiar y la historia pasada. <\/p>\n<\/p>\n

O \u2013 Objetivo<\/b>. <\/p>\n

Se anotan los hallazgos f\u00edsicos, fisiol\u00f3gicos o de laboratorio. <\/p>\n

A- Aval o Apreciaci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Se indica el estado actual del problema y puede anotarse uno o m\u00e1s diagn\u00f3sticos. <\/p>\n

P \u2013 Plan<\/b> <\/p>\n

Se anota la medicaci\u00f3n, los procedimientos solicitados, las pruebas de laboratorio, los procedimientos quir\u00fargicos de gabinete que se hicieron en la visita y la educaci\u00f3n impartida al paciente. La P es, sin duda, el componente m\u00e1s importante del SOAP y puede revelar lo que se hizo, el tratamiento, y nos dar\u00e1 la evaluaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del paciente. Debe constar de estudios diagn\u00f3sticos, medidas terap\u00e9uticas y educaci\u00f3n al paciente. <\/p>\n

Ejemplo de SOAP<\/b>: <\/p>\n

S : Epigastralgias y pirosis. <\/p>\n

O : Ligero dolor del punto pil\u00f3rico. <\/p>\n

A: Ulcera duodenal. <\/p>\n

P : Cimetidina H.S. – .Dieta e Indicaci\u00f3n sobre licor y cigarrillo. <\/p>\n

El SOAP puede incluso ser usado como formato para remitir pacientes a otros especialistas, puede usarse para hacer el resumen de hospitalizaci\u00f3n o tambi\u00e9n para informes de la condici\u00f3n del paciente solicitados por terceras personas como compa\u00f1\u00edas de seguros. <\/p>\n

Es preferible que el SOAP se centre en un problema en cada consulta. No es necesario discutir todos los problemas en cada visita. En algunos casos, puede muy bien omitirse alguno de los ac\u00e1pites del SOAP cuando no sea muy necesario el examen f\u00edsico o no sea imprescindible el dato subjetivo o el aval. <\/p>\n

Hoja de Resumen y Otros<\/b> <\/p>\n

El m\u00e9dico individual o un departamento puede escoger el a\u00f1adir al expediente un flujograma, el cual puede resumir una serie de datos b\u00e1sicos. Este puede incluir la frecuencia de la sintomatolog\u00eda, datos fisiol\u00f3gicos y de laboratorio, uso de medicaci\u00f3n, otra terap\u00e9utica, dietas, acatamiento de \u00f3rdenes m\u00e9dicas y educaci\u00f3n al paciente. Si este flujograma es bien llevado y es completo, puede en muchos casos suplir a la nota de progreso o en ese lugar indicar \u00abv\u00e9ase flujograma\u00bb. <\/p>\n

Esto es muy especialmente, en el padecimiento cr\u00f3nico como una hipertensi\u00f3n o una diabetes donde cada mes puede colocarse en el flujograma la cifra de TA y la medicaci\u00f3n o la glicemia y la medicaci\u00f3n, respectivamente. <\/p>\n<\/p>\n

Los flujogramas pueden hacerse para un solo padecimiento, para varios trastornos o para otros aspectos como es el control del peso o de factores de riesgo. <\/p>\n

Para la pr\u00e1ctica de medicina de familia puede ser recomendable incluir en el expediente algunas hojas que den un panorama m\u00e1s amplio de la situaci\u00f3n del individuo y su entorno. Estos pueden ser, entre otros: <\/p>\n

Genogramas<\/b> <\/p>\n

Tradicionales o novedosos, que presenten al grupo familiar en forma diagram\u00e1tica y en los cuales r\u00e1pidamente pueda localizarse al individuo y su ambiente familiar con su \u00e1rbol. <\/p>\n

L\u00ednea de vida de Medalie<\/b> <\/p>\n

Listado de eventos importantes que le suceden al sujeto y el impacto en su formaci\u00f3n. <\/p>\n

Psicofigura<\/b> <\/p>\n

Dibujo de los miembros de la familia donde el paciente vincula con l\u00edneas unos a otros para determinar c\u00f3mo est\u00e1 configurada la din\u00e1mica familiar. <\/p>\n

C\u00edrculo familiar de Thrower<\/b> <\/p>\n

Se hace el c\u00edrculo que representa a la familia y el paciente dibuja los c\u00edrculos que representan a los miembros seg\u00fan el grado de valorizaci\u00f3n de cada uno. <\/p>\n

C\u00edrculo de Duvall<\/b><\/p>\n

Una forma de colocar al sujeto seg\u00fan el ciclo de vida familiar en que se encuentra al momento de captaci\u00f3n como paciente. <\/p>\n

Apgar Familiar de Smilkstein<\/b><\/p>\n

Determinaci\u00f3n por medio de preguntas sencillas de c\u00f3mo se siente el sujeto dentro de su familia. <\/p>\n

Unidades de crisis de Holmes \u2013 Rahe<\/b><\/p>\n

Averiguar en forma num\u00e9rica a cu\u00e1ntas dificultades ha sido sometida la familia y as\u00ed revelar la tendencia a mostrar padecimientos psicofisiol\u00f3gicos .<\/p>\n

Din\u00e1mica Familiar de Minuchin<\/b> Indicaci\u00f3n del funcionamiento sist\u00e9mico de la familia y determinaci\u00f3n de qu\u00e9 puede mejorarse. <\/p>\n

Otros<\/p>\n<\/p>\n

La Tarjeta Indice de Problemas<\/b>: <\/p>\n

Al hacer uso del EMOP se puede confeccionar una tarjeta que clasifique problemas seg\u00fan la clasificaci\u00f3n ICH PPC -2, de tal forma que se produzca un \u00edndice de pacientes o de morbilidad de la consulta. Esto facilita el llevar a cabo investigaci\u00f3n cl\u00ednica y adem\u00e1s permite f\u00e1cil auditor\u00eda de expedientes por el m\u00e9dico u otro grupo colegiado. <\/p>\n

Ventajas del EMOP <\/b> <\/p>\n

1. El acceso a los datos es m\u00e1s f\u00e1cil. <\/p>\n

2. Permite mejor v\u00ednculo con el paciente. <\/p>\n

3. Se asemeja m\u00e1s a la realidad cl\u00ednica cotidiana de la medicina de cabecera. <\/p>\n

4. Promueve el introducir acciones de medicina preventiva en la pr\u00e1ctica corriente. <\/p>\n

s. Permite mayor continuidad de manejo. <\/p>\n

6. Previene el exceso de escritura <\/p>\n

7. Permite auditor\u00eda m\u00e1s f\u00e1cil y una investigaci\u00f3n m\u00e1s ligera. <\/p>\n

8. Produce un ordenamiento homog\u00e9neo del expediente que facilita la comparaci\u00f3n multinacional <\/p>\n<\/p>\n

<\/p>\n

Goldfinger y otros han indicado desventajas del EMOP : <\/p>\n

1. Exceso de \u00e9nfasis en el estilo. <\/p>\n

2. Falta de visualizar a la totalidad del paciente. <\/p>\n

3. Enumeraci\u00f3n redundante de datos. <\/p>\n

4. Exceso de tiempo dedicado al registro de datos en detrimento del cuidado del paciente. <\/p>\n<\/p>\n

En general, el EMOP es un instrumento valioso que con facilidad puede implementarse para establecer un cambio en la forma tradicional de llevar la historia cl\u00ednica. <\/font><\/p>\n<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El m\u00e9dico de familia pudiera derivar varias ventajas al usar el Expediente M\u00e9dico Orientado a Problemas (EMOP) en reemplazo del Expediente M\u00e9dico Orientado al Origen (EMOO).<\/p>\n

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