{"id":569,"date":"2010-07-13T14:42:16","date_gmt":"2010-07-13T21:42:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/la-especialidad\/"},"modified":"2010-07-13T14:42:16","modified_gmt":"2010-07-13T21:42:16","slug":"la-especialidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=569","title":{"rendered":"La especialidad de la enfermedad trivial"},"content":{"rendered":"

\u00abEl m\u00e9dico es entrenado para la enfermedad dram\u00e1tica, y no para la consulta superficial, o la queja mundana, pero mi experiencia de diez a\u00f1os me indica que la enfermedad trivial es causa de gran parte de las visitas a la consulta m\u00e9dica…\u00bb<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Dr. Thomas Owens Ja\u00e9n<\/p>\n

En entregas previas, hemos opinado y revisado someramente la literatura en relaci\u00f3n con las especialidades de la medicina general y la medicina familiar. Hemos advertido c\u00f3mo esta especialidad no era m\u00e1s que una reubicaci\u00f3n de la medicina de todos los tiempos o sea, la medicina de la visi\u00f3n del hombre como un ser que puede enfermar, que puede sufrir, que puede necesitar de la ayuda de otro durante toda su existencia. Y esta ayuda debe ser impartida por alguien en quien se pueda confiar, capacitado, \u00edntegro, en resumen, un m\u00e9dico cabal.<\/p>\n

En la historia de la humanidad, la figura del m\u00e9dico surgi\u00f3 como la de un cuasi-dios, con tintes de ministro, naturista, charlat\u00e1n misterioso y escasa actitud cientifista. A medida que pasaron los siglos, algunos de estos se acentuaban, otros se atrofiaban, pero siempre alguno se manten\u00eda vigente. Todo aquel que se dedicaba a la pr\u00e1ctica de la medicina requer\u00eda ciertas cualidades, innatas muchas, adquiridas otras. Requer\u00eda un cierto don de gentes: esa habilidad para congeniar con los dem\u00e1s, congraciarse con el pr\u00f3jimo. Requer\u00eda la habilidad de reconocer la sintomatolog\u00eda, orientar el tratamiento, acumular experiencias, dirigirlas y compartirlas.<\/p>\n

Finalmente, era imprescindible que adquiriese una serie de conocimientos cient\u00edficos o seudocient\u00edficos para dar validez y ortodoxia a su funci\u00f3n b\u00e1sica terap\u00e9utica.<\/p>\n

A medida que surg\u00edan nuevos adelantos cient\u00edficos, mejores t\u00e9cnicas y mayores conocimientos el m\u00e9dico se tornaba m\u00e1s cientifista, m\u00e1s pr\u00e1ctico, m\u00e1s tecnol\u00f3logo, m\u00e1s sofisticadoy por ende, sin menospreciar las grandes excepciones, menos humanista, menos comprensivo, menos moralista, menos cari\u00f1oso, menos humano. No era tan f\u00e1cil ya captar toda la realidad humana de un paciente si hab\u00eda que reconocer toda la gama de enzimas derivadas de la gl\u00e1ndula adrenal; no era tan f\u00e1cil percibir el dolor si hab\u00eda que tener presente tanta f\u00f3rmula de desequilibrio electrol\u00edtico; no era f\u00e1cil escrudi\u00f1ar la depresi\u00f3n de un paciente si hab\u00eda en el consultorio una veintena de otros con s\u00edndromes cl\u00ednicos esot\u00e9ricos o con enfermedades catastr\u00f3ficas.<\/p>\n

El m\u00e9dico observ\u00f3 entonces que habr\u00eda que compartamentalizar el quehacer de la medicina. El enjambre de datos era cada vez mayor, la ciencia se hac\u00eda m\u00e1s compleja y el n\u00famero que solicitaba atenci\u00f3n m\u00e9dica aumentaba a pasos agigantados. El m\u00e9dico no pod\u00eda estar sintonizado al mismo momento con un paciente siqui\u00e1tr\u00edco, con un ni\u00f1o desnutrido, con uno accidentado, con un sujeto con hernia, con una mujer en parto y con una interpretaci\u00f3n de ex\u00e1menes sofisticados de patolog\u00eda o radiolog\u00eda. Y as\u00ed, impulsados por lo pragm\u00e1tico y por la necesidad, se vieron obligados estos iniciadores a forjar, en una u otra forma, las distintas especialidades.<\/p>\n

La mayor parte de estas especialidades se desarroll\u00f3 definida por sistemas org\u00e1nicos como es el caso de la neurolog\u00eda<\/strong>, la dermatolog\u00eda<\/strong> y la nefrolog\u00eda<\/strong>. Otras se definieron como dedicaci\u00f3n a grandes grupos de pacientes, clasificados por edad, como es el caso de la pediatr\u00eda<\/strong> o la geriatr\u00eda<\/strong> o el sexo, como es la ginecolog\u00eda<\/strong>. Otros se dedicaron a la soluci\u00f3n de ciertos problemas t\u00e9cnicos especiales como la especialidad de cirug\u00eda<\/strong> o la soluci\u00f3n de los problemas cl\u00ednicos particulares como es la de psquiatr\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

Otros se centraron en problemas de tecnolog\u00eda como fue el caso de la radiolog\u00eda<\/strong>, la medicina nuclear <\/strong>y la medicina f\u00edsica<\/strong>. Finalmente, hubo quehaceres que tocaban funciones param\u00e9dicas o interdisciplinarias como es el caso de la especialidad de salud p\u00fablica <\/strong>o medicina preventiva, las cuales en algunos casos trataron de integrar las diversas actividades m\u00e9dicas o de formar una base o sustrato a toda la gama de especialidades actuales.<\/p>\n

La compartamentalizaci\u00f3n del saber m\u00e9dico, mal necesario, una realidad ineludible, imprescindible, nos ha permitido hacer descubrimientos que nunca hubiesen sido posibles con una visi\u00f3n global o general de la medicina. Y a medida que se super especializa el quehacer m\u00e9dico, se acrecenta geom\u00e9tricamente la oportunidad de descubrir, de indagar en forma m\u00e1s fina, de solucionar problemas que anteriormente eran imposibles. Pero, por otro lado, este quehacer cada vez m\u00e1s restringido hace del m\u00e9dico un tecn\u00f3logo m\u00e1s, un supertecn\u00f3logo que muchas veces pierde la visi\u00f3n del hombre, de la persona humana, para centrarse en un mundo de datos, de computadoras, de cifras, solo por \u00e9l comprendidas.<\/p>\n

Y as\u00ed como hemos dicho hoy, no es ya posible englobar a toda la medicina en un momento dado por un solo hombre, tampoco es posible o probable que un solo m\u00e9dico, super especializado, pueda mantenerse en la cima de su funci\u00f3n sofisticada y al mismo tiempo ser capaz de abarcar toda la medicina en forma global, general.<\/p>\n

As\u00ed entonces, nos es dif\u00edcil captar la posibilidad de que un m\u00e9dico especializado en la cirug\u00eda de la mano o en la cirug\u00eda de glaucoma, pudiese al mismo tiempo estar al d\u00eda y comprender la problem\u00e1tica de una depresi\u00f3n larvada, de una neurodermatitis, de un s\u00edndrome climat\u00e9rico, de una impotencia o de unas aftas recurrentes, trastornos que cada d\u00eda para el m\u00e9dico comunitario, de familia o de pr\u00e1ctica general.<\/p>\n

Con las bases previas nos percatamos del desarrollo y de la necesidad de dos grupos de m\u00e9dicos que sirvan a la comunidad, por un lado, el m\u00e9dico de siempre, el m\u00e9dico filtro, el m\u00e9dico comprensivo, global, que vea al paciente como un todo, como una persona humana y lo ubique dentro de su ambiente y la sociedad; y por otro lado, un m\u00e9dico que se dedique a una rama particular para servir como un segundo eslab\u00f3n de reserva en la cadena de servicios m\u00e9dicos.<\/p>\n

El primer m\u00e9dico, el m\u00e9dico familiar<\/strong>, es quien se ocupar\u00eda de la medicina preventiva, curativa, inicial y filtro hacia ramas que deben ocuparse de los casos problema, los casos que ameritan mayor investigaci\u00f3n o los casos que requieren m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos especiales.<\/p>\n

El segundo m\u00e9dico ser\u00eda m\u00e1s el investigador, el tecn\u00f3logo, el de especialidad vertical que recibe los casos muy especiales del primer m\u00e9dico. Finalmente, puede a\u00f1adirse un tercer eslab\u00f3n a esta cadena: el del m\u00e9dico ultraespecializado quien en centros sofisticados tendr\u00eda a su cargo el estudio de los pacientes que requieren todav\u00eda m\u00e1s tecnolog\u00eda o investigaci\u00f3n. Estos \u00faltimos ser\u00edan los onc\u00f3logos en centros con bombas de cobalto, los cirujanos de coraz\u00f3n abierto, los genetistas e investigadores de universidades y centros nacionales. As\u00ed tendr\u00edamos la clasificaci\u00f3n en servicios m\u00e9dicos primarios (el m\u00e9dico familiar con su cl\u00ednica y hospitales y centros generales) los servicios m\u00e9dicos secundarios (el especialista vertical con su hospital especializado) y finalmente los servicios m\u00e9dicos terciarios (el superespecializado con su centro de investigaci\u00f3n y hospital con gran avance tecnol\u00f3gico).<\/p>\n

Si aceptamos la premisa de que podemos dividir los servicios m\u00e9dicos en los tres grandes grupos previamente enumerados podr\u00edamos citar el trabajo de White donde indica las posibilidades de necesidades m\u00e9dicas en un grupo de poblaci\u00f3n de un pa\u00eds desarrollado como Inglaterra o Estados Unidos. Si tomamos un n\u00famero de mil sujetos mayores de 16 a\u00f1os en un mes determinado, unos 750 sufrir\u00edan alg\u00fan quebranto de salud. De estos, unos 250 acudir\u00edan al m\u00e9dico y de estos, unos 9 ser\u00edan hospitalizados, otros cinco ser\u00edan enviados a m\u00e9dicos especializados y uno ser\u00eda enviado a un centro universitario.
\nAs\u00ed tenemos que de 250 sujetos en tratamiento primario, a lo sumo 14 ir\u00edan a tratamiento secundario y uno a terciario; una proporci\u00f3n a todas luces deslumbrante es la que requiere de los servicios primarios. Si vamos un poco m\u00e1s all\u00e1 con estas cifras dir\u00edamos que si tenemos 250 m\u00e9dicos de familia en una comunidad determinada, bien controlada, tendr\u00edamos entre nueve y catorce m\u00e9dicos en otras ramas y uno en centro acad\u00e9mico universitario o de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Y si consideramos que le especialista en otras ramas requiere quiz\u00e1s el doble del tiempo por enfermo, entonces tendr\u00edamos 28 especialistas en esta proporci\u00f3n. Recordemos el m\u00e9dico de familia en este caso controlar\u00eda la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, geri\u00e1trica y gineco-obst\u00e9trica sin complicaciones de tal forma que reducir\u00eda en mucho las necesidades aparentes en estas ramas. Si el m\u00e9dico familiar hace medicina de la comunidad sin incluir estas ramas, se reduce su campo de acci\u00f3n y aumenta la necesidad de m\u00e9dicos que suplan estos campos tan vitales.<\/p>\n

En nuestro medio, los servicios m\u00e9dicos generales son distintos para las urbes y para el interior del pa\u00eds. Las ciudades, particularmente la capital, tienen una profusi\u00f3n de m\u00e9dicos en toda rama imaginable de la medicina contempor\u00e1nea y los pacientes tienen amplia oportunidad de escoger al especialista de su predilecci\u00f3n hasta el extremo de abarrotar cl\u00ednicas de especialistas para los cuales no deb\u00edan estar asignados, como el caso del paciente que visita al reumat\u00f3logo por sufrir de reuma, nombre que le da el vulgo a la rinitis at\u00f3pica, o sea un padecimiento sin ning\u00fan v\u00ednculo con la reumatolog\u00eda y muchas veces el paciente no llega al m\u00e9dico familiar sino despu\u00e9s de varias consultas, cuando no ha podido establecer sinton\u00eda con otros m\u00e9dicos, como es el caso del enfermo que sufre cefalea, trastornos emotivos y dolor articular y no desea ir a tres m\u00e9dicos distintos.<\/p>\n

El m\u00e9dico general del interior del pa\u00eds, en muchos casos solo ha tenido que practicar varias especialidades y llenar las funciones de muchos, incluso de ministro, forense, pol\u00edtico, fil\u00e1ntropo, padrino de muchos y asesor peripat\u00e9tico. A medida que arriban nuevos m\u00e9dicos al interior del pa\u00eds este m\u00e9dico general va dejando algunas ramas y circunscribiendo su campo de trabajo. Cuanto m\u00e1s especialista llegue a la localidad, m\u00e1s se circunscribe e su campo y m\u00e1s pacientes remite a otros m\u00e9dicos.<\/p>\n

El m\u00e9dico general citadino, rodeado de especialistas y superespecialistas por doquier, suele circunscribirse a interminables horas de consulta externa, con pacientes que oscilan entre los 18 y 70 a\u00f1os de edad, activos, quienes suelen presentar sintomatolog\u00eda trivial. Los hopsitales, llamados generales, son realmente centros especializados, abarrotados de especialistas, donde el m\u00e9dico de familia tiene escasa cabida. En este contexto tenemos un m\u00e9dico general que mayormente debe ser un especialista en la consulta externa y, en segundo lugar, un integrador de especialidades, un hombre con visi\u00f3n horizontal de la medicina, que pueda, en t\u00e9rminos generales, cumplir con los requisitos generales siguientes:<\/p>\n

1. Comprender la din\u00e1mica de la familia contempor\u00e1nea en el aspecto social, antropol\u00f3gico y m\u00e9dico.
\n2. Realizar una medicina preventiva y controlar la salud de la comunidad a su cargo
\n3. Servir como integrador entre comunidad y otros m\u00e9dicos, otros servicios de salud y otras facilidades brindadas.
\n4. Preparaci\u00f3n para tratar al paciente de la consulta externa en todas sus contingencias y hospitalizarlo si es necesario
\n5. Colaborar con los especialistas en el cuidado de trastornos complejos y seguir al paciente despu\u00e9s de pasar etapas de crisis hasta llevarlo a la senectud o a la invalidez y muerte.<\/p>\n

El m\u00e9dico general urbano tiene en el punto cuarto antes citado su campo m\u00e1s amplio de trabajo y aunque es preciso sepa reconocer la enfermedad seria, dif\u00edcil o esot\u00e9rica, su trabajo de rutina van a ser la queja mundana, las molestias vagas, los disturbios sicofisiol\u00f3gicos banales, la solicitud de explicaciones, la necesidad de consejo, la orientaci\u00f3n diet\u00e9tica y problemas an\u00e1logos.<\/p>\n

El bagaje de datos que atrae al m\u00e9dico desde la escuela es de la enfermedad dram\u00e1tica, de paciente horizontal, de crisis o de orientaci\u00f3n pedi\u00e1trica, o materno infantil de gabinete, no de la consulta externa de adultos o de consulta de gabinete privado. El m\u00e9dico tiene la tendencia inicial de considerar una cefalea en relaci\u00f3n con tumor o aneurisma, un dolorimiento abdominal con una colecistitis, una lumbalia con una herniaci\u00f3n del disco y un dolor tor\u00e1xico con un angor pectoris. Se somete a ex\u00e1menes el enfermo y por exclusi\u00f3n se determina la etiolog\u00eda del problema, muchas veces oscura y mayormente de orden funcional o sicofisiol\u00f3gico.<\/p>\n

La experiencia de diez a\u00f1os en consulta de gabinete privado y de seguridad social y lo mismo que la revisi\u00f3n de literatura nos induce a reafirmar que la enfermedad trivial y la queja que a veces parece insignificante es mortificante y es causa de m\u00faltiples visitas al m\u00e9dico. Ya en nuestros trabajos iniciales en este campo advertimos por un lado que un elevado porcentaje de casos de consulta externa era de pacientes con trastornos de la unidad psicol\u00f3gica, de orden inespec\u00edfico, de orden trivial, en algunos casos hasta un 34%, mientras que hab\u00eda casos de sujetos habituados a asistir a la consulta por dolencias aparentemente irreales o de tipo insignificante, por lo menos objetivamente.<\/p>\n

Es entonces un punto vital de la consulta corriente la enfermedad trivial, la queja mundana, la consulta aparentemente superficial. Es un tema no tocado por la ense\u00f1anza de pre grado y a veces muy poco por la de post grado. Un vistazo a cualquier revista m\u00e9dica o programa de conferencia m\u00e9dica nos aclara todo esto: suele advertirse la presentaci\u00f3n de casos raros, de t\u00e9cnicas complejas, de innovaciones ex\u00f3ticas, de teor\u00edas novedosas, de estad\u00edsticas complejas. Con mucha frecuencia se da por sabido que el m\u00e9dico domina las trivialidades y puede solucionarlas con suma facilidad: pero qui\u00e9n se ha tomado el inter\u00e9s de informarle sobre lo trivial? Algo ha sido adelantado en publicaciones como la de la American Academy of Family Physicians, poco o nada en el nivel nacional o aut\u00f3ctono.<\/p>\n

Dos campos pueden considerarse en la consulta trivial: el primer en relaci\u00f3n con quejas y padecimientos generales o internacionales que pueden afectar pacientes de diversos pa\u00edses, el segundo en relaci\u00f3n con la queja o la consulta aut\u00f3ctona y propia de un medio circunscrito. Ejemplo de esto ser\u00eda, en primer lugar, la queja sobre la explicaci\u00f3n de la calvicie y recomendaciones para controlarla, mientras que en segundo lugar tendr\u00eda la pregunta del paciente sobre los productos que se venden en un medio particular para controlar la calvicie o para arreglarse el cabello.<\/p>\n

As\u00ed, existen dos problem\u00e1ticas, una que ser\u00eda la de conocer las respuestas a m\u00faltiples interrogantes al parecer triviales que se pueden dar en cualquier zona del globo y otra, las interrogantes que pueden ser exclusivas de una zona, de una ciudad o de un \u00e1rea espec\u00edfica. Cu\u00e1n f\u00e1cil parece todo esto y cu\u00e1n dif\u00edcil es por falta de datos concretos escritos, de publicaciones, de material al d\u00eda en tantos campos alejados uno del otro.<\/p>\n

Vamos entonces algunos ejemplos solamente de este amplio campo de trivialidades cotidianas de la pr\u00e1ctica diaria de la consulta general.<\/p>\n

1.En el campo psicobiol\u00f3gico<\/strong>, 28.7% de la consulta diaria en la Policl\u00ednica Presidente Rem\u00f3n del Seguro Social, donde las neurosis de ansiedad, depresivas y psicofisiol\u00f3gicas imperan, es preciso reconocer la importancia de la psicoterapia de apoyo.<\/p>\n

El paciente busca comprensi\u00f3n, pocas palabras de consuelo bien atinadas y alguna recomendaci\u00f3n sencilla como la lectura de un libro, el asistir a unas charlas, el visitar un parque o una playa especial, el frecuentar un centro de recreo u otro. Los medicamentos deben recetarse con cuidado. Todos conocen el Valium<\/strong>, de manera que hay que recomendarlo con cuidado, si es posible, usar un similar o recomendarlo como relajante muscular y no como atar\u00e1xico. Es necesario conocer algo sobre el insomnio y poder dar explicaciones al paciente y si requiere narc\u00f3ticos, usarlos con discreci\u00f3n. Importante es reconocer la depresi\u00f3n larvada, tratarla y conocer a los psiquiatras del medio en los cuales uno puede depender para remitir un paciente.<\/p>\n

Conocer las fuentes de problema emotivo en nuestro medio, muertes familiares, connubiopat\u00eda, problem\u00e1tica econ\u00f3mica, cesant\u00edas, jubilaci\u00f3n forzada y otros. Poder explicar con detalle y calma y palabras sencillas la sintomatolog\u00eda psicofisiol\u00f3gica <\/strong>de palpitaciones, meteorismo abdominal, lumbalgias, el s\u00edndrome de hiperventilaci\u00f3n, mareos posturales y otros es faena de cada d\u00eda para el m\u00e9dico general ocupado. Es imperativo cuidarse de categorizar a un paciente un padecimiento como nervioso pues dir\u00e1 que todos dicen lo mismo, es adem\u00e1s, necesario explicar un padecimiento neurol\u00f3gico sin usar el t\u00e9rmino nervioso.<\/p>\n

2.En los problemas del aparato respiratorio <\/strong>debemos diferenciar claramente lo at\u00f3pico, lo vir\u00f3sico y lo bacteriano. Es preciso examinar las mucosas y acostumbrarnos a llevar a efecto un examen otorrinofaringeo r\u00e1pido y preciso. Explicaciones especial requieren la sinusitis, la rinitis al\u00e9rgica y la paringitis granulosa cr\u00f3nica. La explicaci\u00f3n al paciente del porqu\u00e9 no se recomiendan gargarismos, toques, trociscos y gotas nasales deber ser r\u00e1pida y clara. En unos casos hay que contemporizar con el enfermo pues no se puede cambiar una idiosincrasia tan tradicional de un momento a otro.<\/p>\n

Es preciso reconocer la traque\u00edtis, entidad frecuente, y saber las f\u00f3rmulas de los distintos productos para tos y expectoraci\u00f3n de tal forma que podamos escoger el apropiado en cada caso: dilatador bronquial no histam\u00ednico para asm\u00e1ticos, expectorante para tos seca, antitusivo para crisis de tos pertinaz y dem\u00e1s. Es de inter\u00e9s conocer los productos que hay en el mercado local, cu\u00e1les son los m\u00e1s baratos y los m\u00e1s convenientes.<\/p>\n

Es necesario saber los horarios y facilidades y precios de los centros de radiograf\u00eda para dirigir al enfermo acertadamente. Finalmente, en muchos casos, es recomendable observar las radiograf\u00edas con el enfermo para testimoniarle su condici\u00f3n y nuestro inter\u00e9s en su caso.<\/p>\n

3.En el amplio caso del genito urinario<\/strong> hay muchas trivialidades de cada d\u00eda. En primer lugar debemos interesarnos por el problema sexual: la importancia relativa, la anorgasmia, la eyaculaci\u00f3n prematura, la frigidez. Recomendamos mantenernos al d\u00eda con los trabajos de Masters y Johnson y otros y ponerlos en pr\u00e1ctica al explicar a los pacientes. Es conveniente citar a la pareja despu\u00e9s de haberlos visto a ambos. El machismo latinoamericano debe ser comprendido y recanalizado.<\/p>\n

Las explicaciones sobre la andropausia y el s\u00edndrome climat\u00e9rico son valiosas. El s\u00edndrome uretral de la mujer menop\u00e1usica y la uretrotrigonitis son procesos frecuentes que deben ser bien comprendidos por el m\u00e9dico de cabecera. Cu\u00e1ntas veces una simple explicaci\u00f3n aclara tanto a un paciente cr\u00f3nico. Debemos saber usar la hormonoterapeutica bucal, parenterica y t\u00f3pica lo mismo que cauterizaciones y toques cervicales para cervicitis cr\u00f3nicas, previas pruebas de Papanicolau, sensibilidad y cultivo, si este fuera necesario. Las leucorreas pueden ser perfectamente controladas por el m\u00e9dico de cabecera.<\/p>\n

Debemos reconocer las necesidades familiares de cada grupo social y por ende, conocer las necesidades de control de la natalidad o planificaci\u00f3n familiar. El m\u00e9dico de cabecera debe conocer bien los m\u00e9todos anticonceptivos, saber cu\u00e1les se encuentran disponibles en el medio, cu\u00e1les son las ventajas y desventajas de cada uno y poder escoger, conjuntamente con los conyugues el m\u00e1s apropiado.<\/p>\n

4.En la problem\u00e1tica del aparato digestivo<\/strong> lo m\u00e1s trivial es el trastorno de orden funcional: gases, empacho, mala digesti\u00f3n, boca amarga, borborismo, plenitud, estitiquez, depe\u00f1os diarreicos, dispepsias, pirosis y dem\u00e1s. Este ampl\u00edsimo campo debe ser bien comprendido. No hay justificaci\u00f3n para el uso de productos para el h\u00edgado en estos casos, si no de organizar mejores h\u00e1bitos en el paciente, dar mejor explicaci\u00f3n diet\u00e9tica orientada seg\u00fan los conocimientos, lo disponible y la capacidad econ\u00f3mica del enfermo, recomendar anticolin\u00e9rgicos y anti\u00e1cidos, bien usados y cuando son imprescindibles, recomendar cambios de ambiente, ejercicio, indicaciones para controlar la constipaci\u00f3n y otros.<\/p>\n

5. Las trivialidades de los tegumentos<\/strong> son innumerables, muchos perfectamente controlables por el m\u00e9dico general.<\/p>\n

La alopecia y sus distintas variables deben ser explicadas con cuidado, con psicoterap\u00e9utica de apoyo, placebos y otros aditivos. El acn\u00e9 vulgaris es problema de todo d\u00eda y mucho podemos hacer adem\u00e1s del tratamiento medicamentoso. La neurodermatitis es un campo amplio que merece comprensi\u00f3n de parte de todos, como tratarla y orientarla puede ser un arte que podemos a veces llegar a lograr. Los quistes seb\u00e1ceos, las hidrosadenitis, la furuculosis, la mastopat\u00eda fibroqu\u00edstica y las dermatitis por contactos son otros problemas de cada d\u00eda y cada uno requiere su tratamiento particular y la debida orientaci\u00f3n del enfermo.<\/p>\n

El m\u00e9dico de cabecera deber conocer los productos para el cabello, para la barba, los cosm\u00e9ticos y derivados que se expenden en el medio para poder orientar a sus enfermos sobre el particular, cu\u00e1les son m\u00e1s inocuos, cuales menos alerg\u00e9nicos, cu\u00e1les para piel grasosa y dem\u00e1s. Los jabones deben ser conocidos para poder recomendar el m\u00e1s adecuado en cada caso particular .<\/p>\n

Debemos reconocer y saber tratar las infecciones cotidianas de la piel, las ti\u00f1as, la Tinea versicolor, la pitiriasis rosada y explicar al paciente sobre el particular. Debemos estar al tanto de los productos para protecci\u00f3n del sol que existen en el medio para recomendar el m\u00e1s sano y estar al tanto de productos nocivos en el paraje clim\u00e1tico del ambiente como ser\u00eda los fotosensibilizantes en un medio tropical.<\/p>\n

6.Muchos de los problemas triviales son de orden endocrino<\/strong>. La obesidad y la delgadez son problemas que deben ser estudiados por el m\u00e9dico y deben ser controlados por \u00e9l. La preocupaci\u00f3n latina con la delgadez debe ser analizada por el m\u00e9dico de cabecera, lo mismo que la obesidad, particularmente en la mujer cercana al climaterio. El bocio coloide, end\u00e9mico, en nuestro medio, puede ser bien controlado por el m\u00e9dico general, lo mismo que buena parte de los bocios t\u00f3xicos, ahora aparentemente m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

7. En la esfera de procesos del aparato locomotor<\/strong>, los dolores de espalda, dolores sacros, fibrositis, alergias inespec\u00edficas son problemas de todos los d\u00edas. Despu\u00e9s de estudiados tenemos un campo muy florido de psicoterapeutica y direcciones para que el paciente no se desespere. Hay que reconocer el buen resultado de analg\u00e9sicos antiinflamatorios en combinaci\u00f3n con relajantes musculares como el meprobamato o diazepam. No recomendamos el metocarbonal. El uso juicioso de estos, con medidas de higiene, ejercicio, fisioterap\u00e9utica y masaje y mayormente la explicaci\u00f3n clara del cuadro al paciente resuelve en muchos casos este problema tan espinoso.<\/p>\n

El m\u00e9dico debe tener, si es posible, dieta e indicaciones para la gota que se amolden a la circunstancia del medio en que se agita. Tambi\u00e9n debe saber qu\u00e9 productos hay en el mercado, cu\u00e1les b\u00e1lsamos existen, cu\u00e1les productos medicamentosos son puramente analg\u00e9sicos y cu\u00e1les antiflog\u00edsticos tambi\u00e9n. Debemos reconocer las complicaciones que puede dar cada droga.<\/p>\n

8.Los problemas cardiovasculares<\/strong> de cada d\u00eda incluyen la hipertensi\u00f3n arterial, las reacciones psicof\u00edsiol\u00f3gicas cardiovasculares, las varicosidades, la congesti\u00f3n p\u00e9lvica y pocos otros. La hipertenci\u00f3n debe seguir un tratamiento ordenado y un control certero y es campo propio del m\u00e9dico general. Debemos reconocer al s\u00edndrome de Tietze, las fibrositis, las extrasistolias y el reumatismo psicog\u00e9nico como causales de dolor tor\u00e1xico y aclarar esto al paciente.<\/p>\n

La explicaci\u00f3n de los hallazgos triviales del examen electrocardiogr\u00e1fico son todo un arte. No exagerar ni tampoco dejar de lado la seriedad, seg\u00fan sea el caso y la personalidad del enfermo; a veces los dibujos, los diagramas o esquemas ayudan en nuestra explicaci\u00f3n.<\/p>\n

Las varicosidades y la congesti\u00f3n p\u00e9lvica y sus complicaciones de ulceraciones varicosas, celulitis, excemas, dermatitis por estasis y p\u00farpura por estasis son casi siempre del predio del m\u00e9dico de familia. No siempre es certero eliminar toda medicaci\u00f3n al paciente, quien estar\u00e1 acostumbrado a tomar dilatadores perif\u00e9ricos aunque tengamos dudas sobre su acci\u00f3n beneficiosa. Se debe dar \u00e9nfasis al tratamiento f\u00edsico pero usar cautela con los medicamentos. Debemos estar al tanto del oficio que debe rendir la paciente, c\u00f3mo y d\u00f3nde conseguir medidas el\u00e1sticas y o tros detalles.<\/p>\n

9.En el aspecto neurol\u00f3gico<\/strong> las cefaleas y los mareos o v\u00e9rtigos con los problemas m\u00e1s usuales. Un porcentaje muy elevado de estos padecimientos no tienen causal definida y entonces debemos saber dar las mejores indicaciones para aliviarlas. El uso de relajantes musculares, la sedaci\u00f3n, la variedad, los buenos h\u00e1bitos y la explicaci\u00f3n detallada alivian muchos de estos casos. El s\u00edndrome de Meniere y la migra\u00f1a deben ser bien conocidos por todo m\u00e9dico general: debe estar al d\u00eda en los tratamientos modernos de estas entidades.<\/p>\n

10.Los problemas oft\u00e1lmicos<\/strong> en quiz\u00e1s un 90% de los casos se controlan con gotas o por medio de lentes. El examen del ojo puede hacerse en un minuto superficial, lacrimal, medios y conjuntiva, reflejos, turgencia y fondo de ojo con movimientos nos dicen mucho en sesenta segundos. Los escotomas y fotopsias muchas veces no tienen explicaci\u00f3n org\u00e1nica y debemos estar preparados para dar indicaciones a tales enfermos. Debe saber reconocerse la \u00falcera herp\u00e9tica corneal y el glaucoma para no producir iatrogenia con corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n

La mayor parte de las adenopat\u00edas no son linfoma. Debemos tener tacto en dar estos diagn\u00f3sticos y en casos dudosos hacer biopsias adecuadas.<\/p>\n

11.Es preciso conocer la realidad del medio en relaci\u00f3n a los niveles usuales de hemoglobina<\/strong>, los m\u00e9todos de valuaci\u00f3n usados y las variaciones para no incurrir en errores. En nuestro medio el m\u00e9dico a veces se deja influir por el paciente al decir esta que se siente p\u00e1lida o amarillo cuando la textura de sus tegumentos lo hacen verse as\u00ed.<\/p>\n

12.El m\u00e9dico general debe estar provisto de un bagaje de datos para colaborar con el odont\u00f3logo<\/strong> en resolver problemas de la boca, aqueilosis, boca seca, lengua geogr\u00e1fica, halitosis, boca amarga, aftas recurrentes son problemas de cada d\u00eda pero muy molestos.<\/p>\n

Debemos saber cu\u00e1les son las pastas dentr\u00edficas locales, si sirven o no, cu\u00e1les solutorios hay en el mercado, c\u00f3mo deben lavarse y cuidarse los dientes, qu\u00e9 tipo de cepillo dental debe usarse, qu\u00e9 nuevos m\u00e9todos de tratamiento hay para la gingivitis, c\u00f3mo solucionamos un caso de halitosis, c\u00f3mo explicamos la lengua saburral.<\/p>\n

13.Es vital que el m\u00e9dico general est\u00e9 al tanto de las novedades en cuanto a epidemiolog\u00eda<\/strong>: nuevos m\u00e9todos de vacunaci\u00f3n, requisititos de vacunaci\u00f3n para distintos viajes, reglas de vacunaci\u00f3n, preponderancia de procesos patol\u00f3gicos en distintos lugares visitados usualmente por sus clientes, enfermedades y la estaci\u00f3n del a\u00f1o y m\u00e1s. Es importante que mantengamos contacto con el especialista del medio para mantenernos al tanto de los cambios en la frecuencia de problemas y el modo de encararlos, cu\u00e1ndo hay epidemias y c\u00f3mo tratarlas. El m\u00e9dico general suele ser el primero en recibir los pacientes con nuevas epidemias, como escabiasis y pediculosis y debe estar al tanto de esto.<\/p>\n

Hemos querido solamente tocar la superficie de algunos cambios interesantes de las trivialidades de la pr\u00e1ctica de la consulta externa en medicina general. No han sido m\u00e1s que unos pocos casos escogidos para tratar de exponer nuestra idea b\u00e1sica de que la consulta externa en medicina general, adem\u00e1s de presentar la gran gama de problemas usuales de la consulta de medicina interna, presenta un campo amplio de problemas que hemos llamado las trivialidades de la consulta. Estos son los problemas de todos los d\u00edas o f\u00e1cilmente descifrables y no claramente definidos en los textos tradicionales.<\/p>\n

Valga esta oportunidad para considerar la posibilidad de que alguna se interesase en continuar esta diatriba y quiz\u00e1s alg\u00fan d\u00eda publicar un texto sobre los problemas usuales superficiales de la consulta externa y as\u00ed abrirse un nuevo campo al quehacer acad\u00e9mico en la medicina general.
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El m\u00e9dico m\u00e9dico general debe ser un especialista en la consulta externa y, en segundo lugar, un integrador de especialidades, pero tambi\u00e9n un hombre con visi\u00f3n horizontal de la medicina, que pueda ofrecer gu\u00eda a sus pacientes sobre una gran variedad de temas aparentemente triviales.<\/p>\n

Read more →<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-569","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/569","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=569"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/569\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=569"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=569"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=569"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}