{"id":555,"date":"2010-07-02T14:53:53","date_gmt":"2010-07-02T21:53:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/?p=555"},"modified":"2010-07-02T14:53:53","modified_gmt":"2010-07-02T21:53:53","slug":"recuerdo-del-sindrome-de-munchausen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=555","title":{"rendered":"Recuerdo del S\u00edndrome de Munchausen"},"content":{"rendered":"

Las historias grandilocuentes relatadas por el Bar\u00f3n Von Munchausen inspiraron el nombre de este mal que induce a los pacientes\u00a0a presentarse en\u00a0forma aparatosa y dram\u00e1tica\u00a0en los hospitales con cuadros severos que no presentan causa org\u00e1nica.<\/span><\/p>\n<\/p>\n<\/blockquote>\n

Dr. Thomas P. Owens J.<\/p>\n

Toda consulta externa, pero particularmente\u00a0de las instituciones de asistencia social gratuita o de Seguridad Social, se ve asediada espor\u00e1dicamente por el\u00a0 paciente que acude de manera persistente a la consulta, mes tras mes, a\u00f1o tras a\u00f1o, presentando toda una gama de dolencias vagas agudas o cr\u00f3nicas, similares o variables, hasta llegar a frustrar e irritar a los muchos m\u00e9dicos que lo tratan.<\/p>\n

El caso del paciente de grueso expediente cl\u00ednico que no sufre padecimiento cr\u00f3nico f\u00e1cil de definir o no sufre una entidad nosol\u00f3gica cl\u00e1sica es un problema importante para el m\u00e9dico y para la instituci\u00f3n.<\/p>\n

Hemos tenido la oportunidad de tratar un n\u00famero plural de tales enfermos cuyo estado es fundamentalmente s\u00edquico,\u00a0 mucho de los cuales son vistos conjuntamente por los m\u00e9dicos de las secciones de Medicina General y Psiquiatr\u00eda. Suelen ser pacientes que se apegan a un m\u00e9dico durante un tiempo pero suelen saltar de uno a otro con frecuencia y no es poco usual que salten de uno a otro siquiatra con igual facilidad. Es corriente que el paciente se aferre a uno o a varios s\u00edntomas b\u00e1sicos, a veces severos e invalidantes, y que\u00a0espor\u00e1dicamente modifique su sintomatolog\u00eda o presente\u00a0s\u00edntomas o dolencias sobrea\u00f1adidas. Con frecuencia el paciente posee alguna base org\u00e1nica que explica s\u00f3lo parcialmente alg\u00fan s\u00edntoma pero no lo severo de los mismos o su cronicidad.<\/p>\n

Podemos describir tres variedades b\u00e1sicas de tales casos, y hemos observado algunos casos representativos de cada variedad:<\/p>\n

    \n
  1. El paciente cr\u00f3nico que visita al m\u00e9dico innumerables veces cada a\u00f1o con distintas molestias vagas, usualmente sin hallazgos org\u00e1nicos importantes.<\/li>\n
  2. Un paciente con uno o m\u00e1s s\u00edntomas b\u00e1sicos, a veces con cierta base org\u00e1nica, a los cuales espor\u00e1dicamente se agregan otras molestias.<\/li>\n
  3. Un paciente que por una u otra raz\u00f3n es v\u00edctima de innumerables operaciones quir\u00fargicas y suele venir a la consulta o por complicaciones de las mismas o en busca de un tratamiento quir\u00fargico para otras molestias. Estos pacientes con frecuencia suelen presentar trastornos vagos m\u00faltiples que enmarcaran, complican o sobre a\u00f1aden a los procesos quir\u00fargicos.<\/li>\n<\/ol>\n

    No es raro observar complicaciones de estos tipos enumerados previamente. Como todos siguen un patr\u00f3n b\u00e1sico, hemos escogido un caso severo pero t\u00edpico como tema para discutir. Debemos solamente aclarar que no hablamos del paciente que de vez en cuando visita las dependencias del Seguro Social en busca de un d\u00eda libre o en busca de t\u00f3nicos o multivitaminas, sino del caso problema con sustrato s\u00edquico complejo que llega a ser un problema m\u00e9dico de importancia.<\/p>\n

    Revisi\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Un paciente de 44 a\u00f1os de nombre J. R., de profesi\u00f3n alba\u00f1il, casado (uni\u00f3n consensual), puede estudiarse a partir del mes de junio de 1952. El expediente hace constar que los datos previos al a\u00f1o 1952 eran voluminosos pero se extraviaron inexplicablemente.<\/p>\n

    En 1955 se hizo un resumen del caso que revel\u00f3: antecedente de TBC y l\u00faes, eosinofilia persistente, gastritis hipertr\u00f3fica y lumbago. Indica el m\u00e9dico que ten\u00eda tendencia a que se le perdiesen los medicamentos prescritos.<\/p>\n

    En 1961 se llev\u00f3 a efecto una revisi\u00f3n psiqui\u00e1trica. El paciente revela que hace a\u00f1os sufr\u00eda dolor nucal, cefaleas, mio-artralgias dispersas que aumentaban con ciertas actitudes o dec\u00fabitos, mayores durante la marcha y la posici6n de pie. \u00a0Acus\u00f3 dolores abdominales, calores, calambres en el tronco y los miembros. Indic\u00f3 que no pod\u00eda trabajar (en la recolecci6n de basura) a consecuencia del dolor.<\/p>\n

    Revel\u00f3 que su madre sufr\u00eda accidentes convulsivos y su padre muri\u00f3 de enfermedad pulmonar aunque a otro m\u00e9dico le revel\u00f3 que muri\u00f3 en un accidente.<\/p>\n

    Hasta la edad de 15 a\u00f1os curs\u00f3 el quinto grado pero abandon\u00f3 la escuela para dedicarse a la pesca. Solamente recuerda el nombre de una maestra: Mercedes.<\/p>\n

    Se mantuvo con su madre hasta los\u00a021 a\u00f1os cuando\u00a0se inicia en el oficio de la construcci\u00f3n. Tuvo uni\u00f3n consensual \u00a0durante siete a\u00f1os con una joven de 21 a\u00f1os sin llegar a tener hijos. Luego se uni\u00f3 a otra se\u00f1ora varios a\u00f1os mayor que y permanece con ella hasta el presente.<\/p>\n

    Fue jugador de balompi\u00e9 aficionado y profesional y revela que siempre hace trabajos fuertes como pesca, construcci\u00f3n, recolecci\u00f3n de basura, con martillo de aire y actualmente como alba\u00f1il de obras p\u00fablicas.<\/p>\n

    Revel\u00f3 al psiquiatra pocos v\u00ednculos sociales, impulsos al robo, impulsos agresivos que atribuyen a su situaci\u00f3n precaria.<\/p>\n

    En septiembre de 1961 y octubre del mismo a\u00f1o se le practic\u00f3 una evaluaci\u00f3n sicol\u00f3gica y neurol\u00f3gica. \u00a0En la primera oportunidad se advirti\u00f3 trastorno de la sensibilidad profunda en los miembros derechos, con disminuci\u00f3n de sensibilidad dolorosa en los mismos, disminuci\u00f3n de los reflejos osteotendinosos en los miembros derechos y claudicaci\u00f3n de la pierna derecha. En la evaluaci\u00f3n del mes siguiente el neur\u00f3logo revela que los trastornos se encuentran dentro de la esfera subjetiva, sin relaci\u00f3n anat\u00f3mica y concluye: \u201cno hay ning\u00fan trastorno neurol\u00f3gico\u201d.<\/p>\n

    Un resumen de estos datos y la revisi\u00f3n sicol\u00f3gica se encuentra detallada en el informe del siquiatra a la Comisi\u00f3n de Invalidez del Seguro Social del a\u00f1o de 1961 y los dibujos solicitados por el sic\u00f3logo se hallan en el expediente. Debemos indicar que la revisi\u00f3n sicol\u00f3gica en esa oportunidad revela concientes de inteligencia de 66 verbal, 57 ejecutivo y 60 total, y los dibujos del enfermo nos hacen vislumbrar un trastorno sicopatol\u00f3gico subyacente.<\/p>\n

    Este paciente ha sido un empedernido visitador de la consulta externa del Seguro Social como lo atestigua el voluminoso expediente. Los datos estad\u00edsticos son elocuentes. El promedio de consultas se mantiene bastante constante a trav\u00e9s de los a\u00f1os.<\/p>\n

    En octubre de 1955, un m\u00e9dico escribe: tiene 20 consultas en lo que va del a\u00f1o 1955. En el a\u00f1o 1961, a\u00f1o en que hubo cierta exacerbaci\u00f3n de sus dolencias, tuvo 23 consultas en medicina y 20 consultas en siquiatr\u00eda, sin tomar en cuenta el n\u00famero imponderable de consultas sin anotaci\u00f3n en el expediente respectivo.<\/p>\n

    En agosto de 1962, un m\u00e9dico indica: \u201cha venido 24 veces al Seguro Social en 3 meses: en junio, 11 veces; julio, 7 veces; agosto, 10 veces\u201d. En 1963 hubo 27 consultas de enero a junio en medicina. Para indicar que no ha cedido el tren, en los 12 meses comprendidos de junio del 66 a junio del 67 encontramos anotados 35 consultas en medicina.<\/p>\n

    Los m\u00e9dicos irritados, con frecuencia anotan datos en el expediente que nos revelan su estado de \u00e1nimo y su comportamiento con el paciente.<\/p>\n

    En julio de 1952 otro m\u00e9dico revela:\u00a0 este paciente no es de confianza, pues regala o pierde las inyecciones de penicilina\u201d. En 1965, otro anota: \u201cmucha atenci\u00f3n a las incapacidades’. \u00a0En 1962 obtenemos los siguientes extractos: \u201cEste es un farsante\u201d. Otro escribe: \u00abPor favor, no le den m\u00e1s citas conmigo a este paciente\u00bb. Y otro: \u00abEste paciente no tiene qu\u00e9 hacer en su casa y su \u00bbhobby\u201d es venir a ver m\u00e9dicos. Si todos los pacientes fueran como \u00e9ste el Seguro Social desaparecer\u00eda en 7 d\u00edas\u201d. Otro indica: \u00abeste paciente se ha convertido en el coco de los m\u00e9dicos . Hay que respetarlo a pesar de que es un simulador\u00bb.<\/p>\n

    Dichosamente, el a\u00f1o de 1962 presenta un punto saliente: un m\u00e9dico escribe como diagn6stico Neurosis depresiva end\u00f3gena, ya un\u00a0 jal\u00f3n de calor porque no hay duda esto entrar\u00eda en un diagn\u00f3stico diferencial de este problema.<\/p>\n

    En 1963 contin\u00faa la odisea. Un m\u00e9dico escribe: \u201cEste paciente es un problema\u201d. Otro escribe: \u201cEs in\u00fatil\u201d. Otro, irritado, manifiesta: \u00abEste paciente se ha vuelto un problema. Les agradezco que se haga \u00a0algo, y no se me mande m\u00e1s como paciente a mi consultorio\u00bb.<\/p>\n

    En el expediente a nuestro haber anotamos un total de 59 m\u00e9dicos distintos visitados. Las dolencias y los diagn\u00f3sticos descritos en el expediente de Medicina General se han anotado, lo mismo que los tratamientos prescritos. Es de inter\u00e9s anotar que solamente de Uropol, a partir de 1962, o sea un equivalente m\u00ednimo de 480 c\u00e1psulas en 5 a\u00f1os, sin tomar en cuenta la posibilidad de innumerables recetas no asentadas en el expediente.<\/p>\n

    En el expediente general a partir de 1952 obtuvimos 72 ex\u00e1menes de laboratorio, 18 estudios radiogr\u00e1ficos, adem\u00e1s de otros estudios varios como electrocardiogramas y 28 sesiones de diatermis. La curiosidad, quiz\u00e1 morbosa, nos llev\u00f3 a pesar el expediente de la consulta externa: 24 onzas.<\/p>\n

    Los diagn\u00f3sticos siqui\u00e1tricos que obtenemos del expediente del Departamento de Neuropsiquiatr\u00eda, son:<\/p>\n

      \n
    • S\u00edndrome cerebral cr\u00f3nica asociado a s\u00edfilis del SNC forma meningo-encefal\u00edtica con reacci\u00f3n psic\u00f3tica.<\/li>\n
    • Reacci\u00f3n patom\u00edmica de compensaci\u00f3n (simulaci\u00f3n)<\/li>\n
    • Neurosis<\/li>\n<\/ul>\n

      Informe a la Comisi\u00f3n M\u00e9dica de Invalidez<\/strong><\/p>\n

      Informe cl\u00ednico sobre el paciente: \u00a0Julio Rodr\u00edguez, \u00a0A. \u00a0S.S. No. 5112260.<\/p>\n

      Paciente de 37 a\u00f1os de edad, \u00edntegro, bien conformado, con antecedentes f\u00edmicos \u00a0-1958- y lu\u00e1ticos -1952- no lleg\u00f3 a completarse estudio de este proceso infeccioso ni el tratamiento que recibi\u00f3 en 1952 puede considerarse satisfactorio (hay nota del m\u00e9dico tratante en la cuadr\u00edcula general de sospecha de que vend\u00eda las ampollas de penicilina). En 1955, se consider\u00f3 que el paciente ten\u00eda neuros\u00edfilis y aparentemente recibe tratamiento de penicilina. No se ha encontrado en cuadr\u00edcula general informe del examen del l\u00edquido cefalo-requ\u00eddeo de esa fecha.<\/p>\n

      En el examen neurol\u00f3gico practicado por el Dr. Antonio Pitty V. (el 1o. de septiembre de 1961 y 5 de octubre de 1961) se encontr\u00f3 el 1o. de septiembre de 1961, aparente trastorno de la sensibilidad profunda en los miembros derechos, – disminuci6n de sansibilidad dolorosa en los miembros derechos, disminuci\u00f3n de los reflejos osteo-tendinosos en los miembros derechos y claudicaci\u00f3n miembro inferior derecho. El 5 de octubre el doctor Pitty informa que los trastornos que se encuentran en el examen del paciente est\u00e1n \u00a0en la esfera subjetiva, que no tienen relaci\u00f3n anat\u00f3mica y que el E.E.O. es completamente normal, quiz\u00e1s demasiado r\u00edtmico y deprimido.<\/p>\n

      Indica el doctor Pitty que el paciente est\u00e1 simulando y que no se justifica diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico. En la entrevista con el paciente se encuentra retardo en el curso del pensamiento y pobreza ideativa con tendencia al mutismo. La actividad psicomotora se encuentra disminuida (movimientos lentos con gestos de sufrimiento por dolor en cara posterior del t\u00f3rax, abdomen y miembros). Su afectividad es superficial y embonada, sugestibilidad marcada. Se nota deprimido y acusa ansiedad y depresi\u00f3n. En ocasiones irritable; expresa sentir impulsos anti-sociales (robar, matar) lo que atribuye a su precaria situaci\u00f3n. Se esbozan ideas delusivas, de contenido paranoide (no se relaciona con los vecinos, piensa que ellos encuentran en \u00e9l algo malo).<\/p>\n

      Sensorio claro, se nota trastorno de memoria (no puede reconstruir su historia ocupacional, nombre de sus maestras y hechos importantes). Trastornos para la evocaci\u00f3n de conceptos (verables). Orientaci\u00f3n conservada. Atenci\u00f3n, comprensi\u00f3n y percepci\u00f3n disminuidas. Recursos intelectuales disminuidos. Ex\u00e1menes psicol\u00f3gicos \u00a0(de 18 y 23 de agosto de 1961 y 27 de septiembre de 1961). D\u00e9ficit — 15, puntos en una mentalidad de inteligencia probablemente asociado a deterioro org\u00e1nico. Hay cambios cualitativos en la ideaci\u00f3n y juicio cr\u00edtico. Cierta confusi\u00f3n perceptiva e ideoafectiva. Mentalmente incapacitado.<\/p>\n

      La sintomatolog\u00eda neur\u00f3tica y la simulaci6n parecen de importancia secundaria.<\/p>\n

      Cl Verbal \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 66<\/p>\n

      CI Ejecuci6n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 57<\/p>\n

      No tiene conciencia de enfermedad ps\u00edquica. El juicio cr\u00edtico y el\u00a0 juicio en re1aci\u00f3n a planes personales son pobres.<\/p>\n

      Persiste la serolog\u00eda hem\u00e1tica positiva y en el examen del LCR del 10 de agosto de 1961 no se encuentran signos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. S\u00edndrome cerebral cr\u00f3nico asociado a s\u00edfilis del sistema nervioso central. Forma Meningo-encefal\u00edtica, con reacci\u00f3n psic\u00f3tica.<\/em><\/li>\n
      2. Remoci\u00f3n patom\u00edmica patol\u00f3gica de compensaci\u00f3n (simulaci\u00f3n)<\/em><\/li>\n
      3. Osteoartritis en la columna dorsal.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

        Considero conveniente que el paciente sea admitido al HP Nacional para continuar su observaci\u00f3n y tratamiento.<\/em><\/p>\n

        Grado de Invalidez: 80%<\/em><\/p>\n

        Nota: El paciente falt\u00f3 a varias citas con el personal de la Unidad Neuropsiqui\u00e1trica lo que ha demorado el informe<\/em><\/p>\n

        Dr. Domiciano Broce<\/em><\/p>\n

        Octubre 16 de 1961<\/em><\/p>\n

        Discusi\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

        Presentamos el caso de un paciente var\u00f3n, de 44 a\u00f1os de edad, alba\u00f1il, que muestra las caracter\u00edsticas t\u00edpicas del problema que tratamos de discutir, a saber, el paciente cr\u00f3nico, quejumbroso, irritable, con s\u00edntomas proteiformes, cliente asiduo y pertinaz de la consulta externa.<\/p>\n

        Su comportamiento hace que usualmente se le clasifique como simulador, farsante buscador de incapacidad laboral. Y precisamente traemos el problema a la luz porque no hay duda que estos enfermos no son simuladores y porque estos casos suelen manejarse en forma \u00a0inadecuada.<\/p>\n

        Creemos que un paciente que pasa m\u00e1s de una d\u00e9cada visitando constantemente al m\u00e9dico por dolencias triviales no es un simulador, aunque lo parezca. Lo usual es que la persona tenga de por s\u00ed un sustrato inestable o alg\u00fan trastorno psicopatol\u00f3gico o conflicto subyacente que le haga imperioso el buscar ayuda en cualquier forma y se habit\u00fae a la consulta empedernida. Esto lo constamos al observar al buen n\u00famero de pacientes con un problema similar que visitan las consultas despu\u00e9s de sus trabajos o aquellas esposas de asegurados o jubilados que con casi residentes en consulta externa sin obtener mayor ventaja que los medicamentos y el apoyo\u00a0 y calor del facultativo. Nos da la \u00edmpresi\u00f3n en muchos de estos casos que el paciente trata de huir o escapar de la dura realidad de su trabajo u hogar y que viene en busca de apoyo al m\u00e9dico.<\/p>\n

        Sin ser psiquiatra, como m\u00e9dico, adoptar\u00eda como diagn\u00f3stico de trabajo en este caso los siguientes:<\/p>\n

          \n
        • Trastorno de la personalidad \u2013 personalidad inadecuada<\/li>\n
        • Esquizofrenia simple<\/li>\n
        • Depresi\u00f3n cr\u00f3nica (Reacci\u00f3n depresiva)<\/li>\n
        • Reacci\u00f3n neur\u00f3tica mixta con somatizaci\u00f3n-Reacci\u00f3n de conversi\u00f3n<\/li>\n
        • Oligofrenia<\/li>\n
        • Sociopat\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

          No es preciso ahondar en lo esot\u00e9rico de la discusi\u00f3n siqui\u00e1trica para recordar que los cuatros anotados no raramente se presentan en forma larvada, cr\u00f3nica, indefinida, sin los matices cl\u00e1sicos descritos. Creemmos que la sintomatolog\u00eda no es imputable a un proceso en virtud de la forma no sic\u00f3tica y carente de hallazgos neurol\u00f3gicos de su cortejo sintom\u00e1tico.<\/p>\n

          \u00a0Estos pacientes suelen ser vistos aisladamente por m\u00e9dicos de la consulta general, siquiatras y otros especialistas. En virtud de que el componente de somatizaci\u00f3n es tan amplio, se hace casi imposible restringirlos al manejo siqui\u00e1trico, cosa lamentable, y entonces el paciente salta de siquiatr\u00eda a internista constantemente. Creemos que estos casos deben ser controlados por el siquiatra y el si esto no es posible, por el internista con gran preparaci6n o inter\u00e9s siqui\u00e1trico que pueda ofrecer algo de sicoterapia de apoyo. Es preciso ganarse el aprecio y confianza del enfermo, sin mostrar exceso de celo; no debemos ser el m\u00e9dico blando ni el excesivamente estricto, deben darse citas cada vez m\u00e1s aisladas al paciente, recurrir lo menos posible a instrumentaciones y ex\u00e1menes especializados, recurrir con regularidad al placebo, pero considerar que la base es la comprensi\u00f3n del problema y el brindar apoyo sicol\u00f3gico al paciente.<\/p>\n

          Creemos que es hora que se haga una campa\u00f1a para un mayor uso de los placebos y menos medicaci\u00f3n en estos casos y tantos otros que vemos cotidianamente. Estos problemas nos traen a la memoria el S\u00edndrome de Munchausen.<\/p>\n

          Asher llam\u00f3 S\u00edndrome de Munchausen al caso del paciente que en forma aparatosa y dram\u00e1tica se presenta constantemente en los hospitales con cuadros severos, sin causa org\u00e1nica manifiesta. Lo llam\u00f3 as\u00ed basado en las historias grandilocuentes y falsas relatadas por el Bar\u00f3n Von Munchausen (1720-1791). El epon\u00edmico ha sido aceptado pero se advierte que se presta a confusi\u00f3n pues lo fundamental es que el enfermo no es un mentiroso ni un simulador sino un ser humano con problemas psiqui\u00e1tricos severos. Estas pacientes se han clasificado como soci\u00f3patas, paranoides, esquizofr\u00e9nicos, enfermos con disturbios de personalidad, personalidad s\u00edco-agresiva o personalidad sicop\u00e1tica con aspectos de esquizofrenia paranoide.<\/p>\n

          Los datos sobre estos enfermos recogidos hasta hoy nos revelan que hay mucho por discutir en estas esfera y buena parte de los datos son escasos o nebulosos. Es preciso aclarar que los autores aceptan que no son casos de simulaci\u00f3n sino de trastorno sicopatol\u00f3gico de impostores.<\/p>\n

          Aqu\u00ed debemos diferenciar los t\u00e9rminos \u201cmalingerer\u201d que es el simulador, o sea el sujeto que se acerca a la consulta con una dolencia ficticia en busca de compensaci\u00f3n, mientras que impostor es aquel que fabrica cortejos sintom\u00e1ticos no reales para vivir una vida fingida.<\/p>\n

          Estos casos de impostores de hospital han recibido relativamente poca atenci\u00f3n pero siempre ha existido, y existe la probabilidad de un aumento en su incidencia en la misma forma en que ha habido descenso en la incidencia de reacciones de conversaci\u00f3n y elevaci\u00f3n en el n\u00famero de casos de diagn\u00f3stico vago, indefinido y trastornos de orden sicofisiol\u00f3gico.<\/p>\n

          Deseamos hacer una comparaci\u00f3n \u00a0entre el s\u00edndrome del impostor peregrino de hospitales y el paciente empedernido a la consulta externa. \u00a0<\/p>\n

          Sindrome de Munchausen<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Paciente acude al hospital<\/li>\n
          2. Presenta gran migraci\u00f3n<\/li>\n
          3. Elaboraci\u00f3n de s\u00edntomas y su dramatismo (psudolog\u00eda fant\u00e1stica) es llamativa<\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0<\/p>\n

            Paciente consultudinario de la consulta externa<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Paciente acude a la consulta externa<\/li>\n
            2. Suele visitar s\u00f3lo un sitio<\/li>\n
            3. Poco dramatismo en comparaci\u00f3n con s\u00edndrome de Munchausen<\/li>\n<\/ol>\n

              Estos datos nos permiten corroborar que el sujeto que visita empedernidamente el hospital o la consulta externa es un enfermo siqui\u00e1trico con necesidad de ayuda; y ambos presentan un sustrato similar.<\/p>\n

              Hemos querido recordar al m\u00e9dico no especialista que recibe el embate de estos pacientes el caso del paciente pertinaz por ser un problema sin f\u00e1cil resoluci\u00f3n y por ser un campo prol\u00edfico de especulaci\u00f3n siqui\u00e1trica, sin conclusiones definitivas.<\/p>\n

              Creemos que algunos de los problemas que crean estos pacientes pueden ser controlados por lo menos parcialmente. Los problemas b\u00e1sicos son:<\/p>\n

              1.-El alto costo en los medicamentos, ex\u00e1menes de laboratorio y horas de trabajo m\u00e9dico;<\/p>\n

              \u00a02.-El elevado n\u00famero de d\u00edas de incapacidad laboral y<\/p>\n

              3.-La frustraci6n y ojeriza de parte del m\u00e9dico tratante.<\/p>\n

              Ya hemos recomendado el usar una mano corta en las recetas y un uso mayor \u00a0del placebo. Tambi\u00e9n hemos insistido en tratar a estos sujetos como enfermos y no como repulsiva. Para lograr esto es preciso preparar al m\u00e9dico general e internista con una base psiqui\u00e1trica que cubra conceptos generales y que enfoque el aspecto humano de la medicina.\u00a0\u00a0<\/p>\n

              RESUMEN<\/strong><\/p>\n

              Presentamos un caso t\u00edpico del paciente problema de la consulta externa de una Policl\u00ednica del Seguro Social en Panam\u00e1. Discutimos someramente el caso del enfermo sin enfermedad org\u00e1nica clara que se presenta en forma obstinada a la consulta externa y recordamos el S\u00edndrome de Munchausen para hacer comparaci\u00f3n de ambos. Ofrecemos algunas consideraciones y recomendaciones generales de c\u00f3mo enfocar el problema y subsanarlo, aunque sea parcialmente.<\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Caso t\u00edpico del paciente problema de la consulta externa de una Policl\u00ednica del Seguro Social de Panam\u00e1: el enfermo sin enfermedad org\u00e1nica clara, que se presenta en forma repetida a la consulta, empleando un buen n\u00famero de recursos para la frustraci\u00f3n de los m\u00e9dicos que lo tratan.<\/p>\n

              Read more →<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-555","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-salud-para-la-familia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=555"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/555\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=555"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=555"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}