{"id":527,"date":"2010-07-02T09:24:17","date_gmt":"2010-07-02T16:24:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/?p=527"},"modified":"2010-07-02T09:24:17","modified_gmt":"2010-07-02T16:24:17","slug":"527","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=527","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n preliminar de cuatro atar\u00e1xicos menores en la medicina general del Seguro Social"},"content":{"rendered":"

Se escogieron 144 pacientes al azar y se les administr\u00f3 fenobarbital, meprobamato, placebo y Gabob, m\u00e1s diazepam (droga C) y se comput\u00f3 los resultados observdos en 99 casos.<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Por Dr. Thomas P. Owens Ja\u00e9n<\/strong><\/p>\n

Durante los a\u00f1os 1966-1967 nos dedicamos a llevar a cabo una revisi\u00f3n general de 1776 consultas realizadas en la Consulta Externa de la Policl\u00ednica Presidente Rem\u00f3n de Panam\u00e1, dependencia principal de la Caja del Seguro Social.<\/p>\n

Al computar estos datos, se advirti\u00f3 que de un total de poco menos de 2,000 diagn\u00f3sticos, 597 correspondieron a trastornos o padecimientos de orden emotivo, psicofisiol\u00f3gico y siqui\u00e1tricos. Posteriormente, se procedi\u00f3 a revisar someramente estos casos.<\/p>\n

Al azar se tom\u00f3 cierto n\u00famero de estos pacientes y se les prescribi\u00f3 distintos tranquilizantes para computar sus reacciones y alcanzar algunas conclusiones que nos permitieran ir bosquejando las reacciones del paciente ansioso de la Consulta Externa del Seguro Social, tratado con ciertos tranquilizantes.<\/p>\n

Para esa revisi\u00f3n preliminar decidimos hacer uso de cuatro productos: un placebo que const\u00f3 de tabletas de talco y almid\u00f3n y lactosa; fenobarbital de 32 mg; meprobamato de 400 mg: y tabletas de 100 mg de \u00e1cido gamma-amino-beta-hidroxibut\u00edrico m\u00e1s diazepam (Compensol 100).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de las drogas usadas en psicofarmacolog\u00eda actualmente es compleja y variable. Las mismas acciones intr\u00ednsecas de estas drogas son dif\u00edciles de individualizar y esto ha tenido como consecuencia que innumerables autores propagan distintas clasificaciones y distinta nomenclatura.<\/p>\n

No hay duda de que uno de los problemas que confrontamos es el hecho de que estas drogas no tienen una sola acci\u00f3n sino una combinaci\u00f3n de efectos de tipo sedante, hipn\u00f3tico, relajante muscular, atar\u00e1xico y dem\u00e1s. Hemos seguido la orientaci\u00f3n de Dominio (1-2) quien clasifica estas drogas en seis grupos b\u00e1sicos, entre los cuales el primero incluye drogas con acci\u00f3n sedativo-sopor\u00edfica, entre los que encontramos los barbit\u00faricos y drogas miscel\u00e1neas con acci\u00f3n relajante muscular como el meprobamato y los derivados de las benzodiazepinas (diazepam).<\/p>\n

Estas drogas encajar\u00edan en el grupo denominado \u00abtranquilizantes menores\u00bb por Schiele y Benson, a diferencia de las Fenotiazinas que ser\u00edan tranquilizantes mayores y quiz\u00e1 deb\u00edan dejarse para procesos de orden severo y psicosis.<\/p>\n

El fenobarbital (C12<\/sub>H12<\/sub> N2<\/sub>O3<\/sub>) es uno de los barbit\u00faricos m\u00e1s usados. Se utiliza como hipn\u00f3tico y anticonvulsivante.<\/p>\n

El meprobamato (C9<\/sub>H18<\/sub>N3<\/sub>O4<\/sub>) es un polialcohol derivado del prop\u00edlico. Es depresor del Sistema Nervioso Central y tiene acci\u00f3n m\u00fasculorelajante.<\/p>\n

El diazepam (7-cloro-1.3, dihidro 1 metil 5 fenil 2 H 1.4 benzodiazepin-2-ona) es un derivado de las benzodiacepinas. Es pariente cercano del clordiazep\u00f3xido, sintetizado dos a\u00f1os despu\u00e9s de \u00e9ste, en 1959. Tambi\u00e9n se le ha atribuido acci\u00f3n como relajante muscular. En el producto que usamos se encuentra en dosis de 4 mg, combinado con el \u00e1cido gamma-amino-betahidroxibut\u00edrico (Gabob) a la dosis de 100 mg.<\/p>\n

Este \u00e1cido es un componente normal del sistema nervioso, se encuentra predominante en la sustancia gris del enc\u00e9falo y ha sido ampliamente discutido en virtud de que parece tener efectos de inhibici\u00f3n de trasmisi\u00f3n y atenuaci\u00f3n de excitabilidad redundante cerebral (3-4). Al encontrar un producto que incorporaba este componente en la f\u00f3rmula usual del diazepam quisimos probarlo en forma preliminar para observar si era significativa su acci\u00f3n favorable.<\/p>\n

Comprendemos la dificultad inherente a los estudios con pacientes psicosom\u00e1ticos donde los par\u00e1metros son algo difusos y se trabaja con la mente de los enfermos y el prejuicio del analista. Queremos recalcar que no es necesario, y a veces no es deseable, el estudio a ciegas o \u00abdoble ciego\u00bb, en revisiones de orden psiqui\u00e1trico. Por esto hemos tratado de ser lo m\u00e1s objetivos en una revisi\u00f3n inicial abierta.<\/p>\n

La elevada p\u00e9rdida de pacientes en el estudio y las respuestas err\u00e1ticas al placebo son citadas con frecuencia por los autores, y los resultados de comparaci\u00f3n de drogas psic\u00f3tropas con placebos suelen dar resultados a veces ampliamente antag\u00f3nicos en distintos autores.<\/p>\n

Nosotros quisimos comparar las drogas citadas principalmente por dos razones<\/p>\n

1. Porque el uso de tranquilizantes del tipo del diazepam es profuso en el Seguro Social y esta aceleraci\u00f3n en su prescripci\u00f3n es a expensas de productos m\u00e1s baratos<\/p>\n

2. Porque los gastos generales por tranquilizantes en el Seguro Social alcanza niveles sumamente elevados: los datos que tenemos a mano nos revelan que en once meses del a\u00f1o 1967 las salidas totales de la farmacia sumaron $1,263,640, de los cuales $125,557 (10%), aproximadamente, fueron de tranquilizantes, sin contar los hipn\u00f3ticos, anest\u00e9sicos, antidepresivos, sedantes suaves, narc\u00f3ticos y dem\u00e1s. De este total, el 36.4%, o sea, $45,776 fueron de diazepam. Esto equivale a un total de 1,472,000 tabletas, mientras que el meprobamato se us\u00f3 en n\u00famero de 234,000 tabletas, a un costo solamente de $514 d\u00f3lares.<\/p>\n

Los hallazgos estad\u00edsticos del elevado n\u00famero de pacientes con enfermedad de orden psiqui\u00e1trico (aproximadamente el 30% de los diagn\u00f3sticos) y la elevada suma invertida en la medicaci\u00f3n psic\u00f3tropa nos indujo a iniciar una serie de observaciones con miras a determinar si hab\u00eda posibilidades de comprobar si placebos, productos de bajo costo, psicoterap\u00e9utica u otros m\u00e9todos, tendr\u00edan iguales resultados. Esta encuesta preliminar es el paso inicial de tal proyecto.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

En nuestra cl\u00ednica de Consulta Externa procedimos a tabular los diagn\u00f3sticos observados en 1776 consultas durante los meses de septiembre de 1966 a enero de 1967.<\/p>\n

Se escogi\u00f3 al azar cerca de 150 pacientes con diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s o menos bien definidos, con el m\u00ednimo de componentes som\u00e1ticos y se les dividi\u00f3 en cuatro grupos, administr\u00e1ndose a cada grupo uno de los productos citados.<\/p>\n

Cada paciente recibi\u00f3 la droga respectiva en dosis de una tableta tres veces por d\u00eda durante quince d\u00edas y al final de este per\u00edodo se determin\u00f3 el resultado por medio de evaluaci\u00f3n subjetiva y objetiva al tomar en consideraci\u00f3n el informe del paciente y la observaci\u00f3n del cl\u00ednico.<\/p>\n

Las cuatro drogas fueron de aspecto similar, de tal forma que cre\u00edmos no influir\u00eda el factor de forma o color peculiar de la pastilla que hiciese al enfermo m\u00e1s impresionable. Se us\u00f3 como diazepam una droga bastante nueva por la raz\u00f3n ya indicada y por el hecho de que el diazepam que pose\u00eda el Seguro Social era de un aspecto muy familiar para el paciente asegurado.<\/p>\n

Solamente se administr\u00f3 una droga a cada paciente y solamente se computaron los resultados de los pacientes vistos uno o m\u00e1s veces despu\u00e9s de iniciado el tratamiento.
\nSe compararon los resultados determin\u00e1ndose de bueno, regular y malo, englobando en estos ac\u00e1pites distintos matices que no har\u00edan m\u00e1s que ensombrecer la claridad del resultado. Se determin\u00f3 el significado del resultado por medio de una modificaci\u00f3n de la determinaci\u00f3n del CHI.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

De un total de 1937 consultas, 1776 fueron computables, de los cuales se obtuvieron 2094 diagn\u00f3sticos, y de \u00e9stos, 599 correspon dieron a enfermedades de la unidad psicobiol\u00f3gica (n\u00famero 1 de la Clasificaci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana).<\/p>\n

El desglose de \u00e9stos est\u00e1 enumerado en cuadro aparte. La clasificaci\u00f3n se basa en el sistema norteamericano originado en el enfoque de Meyer pero hemos a\u00f1adido nuestra versi\u00f3n personal no psiqui\u00e1trica, que incluye lo que denominamos \u00absomatizaci\u00f3n\u00bb o sea la corporizaci\u00f3n de un padecimiento, o el s\u00edntoma f\u00edsico, con frecuencia vago, sin componente org\u00e1nico pero que no corresponde al concepto cl\u00e1sico de Reacci\u00f3n Psicofisiol\u00f3gica (v\u00e9ase simposios de medicina psicosom\u00e1tica y otros) .<\/p>\n

Los hallazgos nos dan campo para discusi\u00f3n y muchas conjeturas. Se recalca el hecho tan claramente definido de la escasa frecuencia de conversiones t\u00edpicas hoy d\u00eda, y del hecho que cada vez creemos que pesquisamos m\u00e1s problemas del orden de la reacci\u00f3n depresiva, sea reactiva, o cr\u00f3nica end\u00f3gena.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0Diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>\nNum.\u00a0<\/strong><\/td>\nPorcentaje<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Reacci\u00f3n de ansiedad\u00a0<\/td>\n254\u00a0<\/td>\n42.40%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00abSomatizaci\u00f3n\u00bb<\/td>\n201<\/td>\n33.55%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Reacci\u00f3n psicofisiol\u00f3gica<\/td>\n\u00a051<\/td>\n8.51%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Reacci\u00f3n depresiva<\/td>\n\u00a045<\/td>\n7.51%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Trastorno de la personalidad<\/td>\n\u00a027<\/td>\n4.5%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Reacci\u00f3n de conversi\u00f3n<\/td>\n\u00a04<\/td>\n.66%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Alcoholismo<\/td>\n\u00a02<\/td>\n.33%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Trastorno man\u00edaco depresivo<\/td>\n\u00a01<\/td>\n.16%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Reacci\u00f3n f\u00f3bica<\/td>\n\u00a01<\/td>\n.16%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n599<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

En lo referente al sexo, el 75% de los pacientes estudiados fueron mujeres y el 25% hombres, comparado con un 62.8% de mujeres y 37.2% de hombres en el recuento total de diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

El aspecto racial, complejo en nuestro medio en virtud del gran mestizaje predominante, arroja los resultados siguientes:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0Blanco<\/td>\n37%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Negro<\/td>\n6.7%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Ind\u00edgena-blanco<\/td>\n34%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Negro-blanco<\/td>\n20%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Amarillo<\/td>\n23%\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n

\u00a0<\/tbody>\n<\/table>\n

En cuanto al oficio, los resultados computados indican de un total de 283 pacientes en desglose siguiente:<\/p>\n

RESULTADOS OBTENIDOS – TABLA DE PORCENTAJES<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Obreros\u00a0<\/td>\n134<\/td>\n<\/tr>\n
Oficinistas<\/td>\n\u00a0 87<\/td>\n<\/tr>\n
Profesionales<\/td>\n\u00a0 29<\/td>\n<\/tr>\n
Jubilados<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0 6<\/td>\n<\/tr>\n
Pensionados<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n
Beneficiarios<\/td>\n26<\/td>\n<\/tr>\n

\u00a0<\/tbody>\n<\/table>\n

Del total de pacientes con diagn\u00f3sticos de la Unidad Psicofisiol\u00f3gica se pusieron bajo tratamiento 144 y retornaron para evaluaci\u00f3n un total de 99. Algunos de los casos perdidos fueron pacientes que no volvieron para la evaluaci\u00f3n, pero algunos fueron aquellos que no revelaron datos v\u00e1lidos, que cambiaron la dosis dr\u00e1sticamente, que descontinuaron su tratamiento o que regresaron demasiado tard\u00edamente.<\/p>\n

Los datos obtenidos de estos pacientes fueron los presentados en la tabla de porcentajes. Se observ\u00f3 a primera vista la diferencia entre los tres primeros productos y la droga C (Gabob m\u00e1s diazepam).<\/p>\n

Al comparar por la modificaci\u00f3n chi al cuadrado el resultado del placebo con la droga C, inclu\u00edmos como negativos los resulta dos malos y regulares. As\u00ed al adoptar la f\u00f3rmula: X2<\/sup> = (f -fc<\/sup>) 2<\/sup> \/ fc<\/sup><\/p>\n

Entonces,<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
f\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0fc\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/strong><\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0 f -fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/strong><\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0 (f -fc)2\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/sup><\/strong><\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0 (f -fc<\/sup>)\/ fc\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/strong>\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a011.7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/td>\n5<\/td>\n6.7<\/td>\n44.9<\/td>\n9\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a014.3<\/td>\n21\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/td>\n6.7<\/td>\n44.9<\/td>\n\u00a02.1<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a026<\/td>\n26<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a011.1<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n

\u00a0<\/tbody>\n<\/table>\n

Al seguir dicho procedimiento y comparar los otros productos se advierte que los resultados no son significativos en ninguno de ellos, se comportan en forma muy similar los tres (fenobarbital, meprobamato y placebo).<\/p>\n

Como supon\u00edamos al revisar una muestra de pacientes psicosom\u00e1ticos, las respuestas peculiares al tratamiento no fueron del todo raras. Una o dos pacientes informaron que el placebo les produc\u00eda exceso de somnolencia mientras que otra dijo que el fenobarbital le produjo gran ansiedad. Otros pacientes modificaron sus dosis y alguno redujo la dosis diaria de meprobamato a media tableta (200 mg). A un paciente se le recomend\u00f3 al mismo tiempo hidr\u00f3xido de aluminio y magnesio en gel e inform\u00f3 que esto le produjo pirosis!<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Es indudable que nuestra revisi\u00f3n nos hace recalcar que el \u00e1rea de aspecto psiqui\u00e1trico de una consulta de medicina en una instituci\u00f3n de Seguridad Social es de vital inter\u00e9s y se presta para amplia serie de investigaciones.<\/p>\n

Creemos que se est\u00e1 modificando un poco el panorama de enfermedad que se est\u00e1 observando cada d\u00eda y en este campo el m\u00e9dico general e internista debe prestar su colaboraci\u00f3n al psiquiatra.<\/p>\n

El papel de m\u00e9dico de familia, m\u00e9dico de cabecera, generalista o como deseemos llamarle, debe ampliarse para tratar al paciente conjuntamente con el especialista, debe conocer las generalidades de la psiquiatr\u00eda, su nomenclatura, sus posibilidades, sin perderse en minuciosidades o t\u00e9rminos esot\u00e9ricos. Todav\u00eda no es del todo bien definida la nosograf\u00eda psiqui\u00e1trica y particularmente donde nos es m\u00e1s dif\u00edcil \u00e9sto es en el campo de trastornos vagos, imprecisos, que Roisum llama \u00abproblemas de la vida\u00bb para diferenciarlo de la reacci\u00f3n psicofisiol\u00f3gica, que ser\u00eda m\u00e1s bien de orden conversivo.<\/p>\n

Se ha corroborado en nuestro medio el concepto de Menninger, que revela la modificaci\u00f3n en la tendencia hacia menores reacciones conversivas y m\u00e1s enfermedad vaga y difusa, aunque todav\u00eda es usual que el m\u00e9dico confunda los t\u00e9rminos y use con regularidad el diagn\u00f3stico de histeria de conversi\u00f3n para otros problemas.<\/p>\n

Tambi\u00e9n nos hemos percatado de las grandes dificultades inherentes al tratar con enfermos psicosom\u00e1ticos. El cambiante cortejo sintom\u00e1tico, lo variado del mismo, su comportamiento err\u00e1tico y la presencia de trastornos vagos, inespec\u00edficos siempre nos hace recordar a W. \u00c1lvarez cuando recalca en su forma llana que hay mucha gente con \u00abdebilidad sist\u00e9mica\u00bb y predisposici\u00f3n a mantenerse \u00abenfermo\u00bb.<\/p>\n

Reconocemos que esta revisi\u00f3n preliminar no es del todo satisfactoria. Hemos comprobado posteriormente que el enfermo psicosom\u00e1tico, despu\u00e9s de mostrar mejora con una droga durante dos semanas desarrolla con frecuencia nueva sintomatolog\u00eda o nuevos problemas emotivos. Es muy probable que si se sigue un n\u00famero elevado de casos con distintas drogas los resultados ser\u00edan muy similares, indistintamente del producto administrado.<\/p>\n

En este trabajo se administr\u00f3 las drogas primordialmente a los pacientes con ansiedad, somatizaci\u00f3n y trastornos psicofisiol\u00f3gicos. Ser\u00e1 de inter\u00e9s despu\u00e9s de administrar la droga exclusivamente a pacientes con un solo diagn\u00f3stico y no con componentes a\u00f1ad\u00edios que puedan confundir el cuadro.<\/p>\n

Nuestros resultados particulares con la droga C. (Gabob + diazepam)* parecen indicar que es un producto de inter\u00e9s que tiene acci\u00f3n psicorrelajante satisfactoria y superior a otros tranquilizantes menores. Son precisos estu dios a largo plazo con pacientes de este tipo para determinar la validez de estos hallazgos.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se presenta una revisi\u00f3n preliminar de 1776 consults de la Consulta Externa de Seguro Social, con un total de 2094 diagn\u00f3sticos de los cuales 599 son de orden psiqui\u00e1trico. Se analizan someramente estos diagn\u00f3sticos y los problemas que presenta el paciente psiqui\u00e1trico al m\u00e9dico general.<\/p>\n

Se escogieron 144 pacientes al azar y se les administr\u00f3 fenobarbital, meprobamato, placebo y Gabob, m\u00e1s diazepam (droga C) y se comput\u00f3 los resultados observdos en 99 casos. Los resultados preliminares indican resultados significativamente mejores con la droga C, mientras que los resultados con los otros tres productos son bastante similares y poco satisfactorios. Se hacen algunas consideraciones sobre el problema psiqui\u00e1trico en la medicina general.<\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Estudio somero entre 99 pacientes de la consulta externa de la Caja de Seguro Social, en los que se evaluaron los efectos reportados de tres drogas y un placebo administrados a estos pacientes. Art\u00edculo publicado originalmente en la publicaci\u00f3n Semana M\u00e9dica de Centroam\u00e9rica y Panam\u00e1, A\u00f1o III., vol. XI, n\u00famero 143, junio de 1968.<\/p>\n

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