Thomas P. Owens, M.D.<\/p>\n
La especialidad de la Medicina Familiar, como una disciplina, una especialidad y una pr\u00e1ctica m\u00e9dica tiene sus ra\u00edces y se nutre de la Medicina General o Pr\u00e1ctica General.<\/p>\n
La dicotom\u00eda e interacci\u00f3n entre el generalista y el especialista en la pr\u00e1ctica de la medicina no es nada nuevo y se ha mantenido durante todos los siglos.<\/p>\n
Geyman nos recuerda como Her\u00f3doto describe la pr\u00e1ctica de la medicina en el valle del Nilo dos mil a\u00f1os antes de Cristo y revela que hab\u00eda muchos m\u00e9dicos, algunos para los ojos, otros para la cabeza, otros para los dientes, como verdaderos \u00abespecialistas\u201d en una era que nos parecer\u00eda totalmente no especializada y\u00a0de empirismo.<\/p>\n
Casi 4000 a\u00f1os despu\u00e9s, un editorial de la revista de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana revela la preocupaci\u00f3n por el exceso de especializaci\u00f3n m\u00e9dica y el posible descalabro del prestigio y de la funci\u00f3n del generalista al revelar que su campo de acci\u00f3n se torna restringido, y en algunos casos, este m\u00e9dico se transforma en un simple agente de negocios del especialista o un distribuidor de pacientes en su comunidad.<\/p>\n
El impacto del informe Flexner, del a\u00f1o 1910, tuvo repercusiones no s\u00f3lo en los Estados Unidos\u00a0sino a nivel continental y es notorio, a partir de esa fecha, el detrimento\u00a0de la pr\u00e1ctica general y el desarrollo de las especialidades, las ciencias b\u00e1sicas, el curriculum de las escuelas de medicina con una orientaci\u00f3n fragmentada, compartamentalizada y especializada, el desarrollo de los internados rotatorios y las residencias de especialidades y el auge de los hospitales universitarios. Todo esto trajo gran progreso en el campo cient\u00edfico, es indudable, pero un deterioro en la visi\u00f3n global, hol\u00edstica y humanista de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica,\u00a0un fen\u00f3meno m\u00e1s percibido en nuestro continente americano, ya que en Europa el auge de las especialidades es menos acentuado.<\/p>\n
Muchas razones se aducen para el declinar de la pr\u00e1ctica del cuidado m\u00e9dico primario y la proliferaci\u00f3n\u00a0de especialidades y sub especialidades. En 1966, la Comisi\u00f3n Millis\u00a0revel\u00f3 que exist\u00edan\u00a0tres razones que explicaban el declive\u00a0de la pr\u00e1ctica general:<\/p>\n
\u2022 La pr\u00e1ctica general ha perdido su prestigio, al ascender en honor y en ejecutorias las especialidades. El m\u00e9dico joven no encuentra a quien emular en medicina general mientras que por doquier halla especialistas con gran prestigio, mayores privilegios de hospital y condiciones m\u00e1s favorables de trabajo.
\n\u2022 Las oportunidades de postgrado para adiestramiento en pr\u00e1ctica familiar son escasas o nulas.
\n\u2022 Las condiciones para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica de un galeno interesado en la Medicina Familiar parecen menos atractivas que las condiciones y los privilegios del especialista.<\/p>\n
Esto hizo que la pir\u00e1mide de los servicios de salud \u201cse invirtiera totalmente\u00bb, como dijera Bryan en 1967: \u00ablo que se ve ahora es una monstruosidad social, una profesi\u00f3n parada sobre su cabeza, con su coordinador generalista – m\u00e9dico familiar – en el fondo del saco; esta pir\u00e1mide\u00a0debe corregirse\u00a0a como d\u00e9 lugar\u00bb.<\/p>\n
Entre 1930 y 1970 hubo en Norteam\u00e9rica una total inversi\u00f3n de la raz\u00f3n generalistas-especialista, pasando de\u00a080 a 20 en el a\u00f1o 1930 a la opuesta de 20 a \ud83d\ude2f en 1970 (20% de generalistas por 80% de especialistas).<\/p>\n
Esta misma inversi\u00f3n se observ\u00f3 en Am\u00e9rica Latina, con una depauperizaci\u00f3n de la medicina general, no solamente en n\u00famero sino en aspectos m\u00e1s vitales como su\u00a0influencia sobre la vida m\u00e9dica, sobre su nivel sociocultural, su influjo sobre el quehacer acad\u00e9mico, de investigaci\u00f3n y gremial y sobre la pol\u00edtica de salud.<\/p>\n
Marco Hist\u00f3rico<\/strong><\/p>\n El impacto de la medicina familiar en\u00a0nuestros sistemas de salud, y la medicina global en nuestro continente, no puede ser comprendida si no se sit\u00faa dentro del marco hist\u00f3rico.<\/p>\n A escala mundial advertimos la tendencia creciente a organizar nuestros servicios de salud en forma m\u00e1s eficiente, eficaz y coordinada, en contraposici\u00f3n con la proliferaci\u00f3n desordenada de los servicios y, cualquiera sea el sistema pol\u00edtico – econ\u00f3mico de la sociedad en cuesti\u00f3n, se orienta el movimiento hacia una participaci\u00f3n creciente del estado en la organizaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de los servicios de salud.<\/p>\n La OPS define Sistema de Salud como un conjunto de mecanismos a trav\u00e9s de los cuales los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de una tecnolog\u00eda m\u00e9dica para ofrecer prestaciones de salud integrales en cantidad suficiente y de calidad adecuada para cubrir la demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible con los fondos disponibles.<\/p>\n Hoy la etapa de desarrollo de la industria o empresa de la salud en Am\u00e9rica Latina tiene como problema central la b\u00fasqueda de f\u00f3rmulas para coordinar o integrar los cuidados del \u00e1rea de la seguridad social con los ligados a la de servicios tradicionales de salud en el sector p\u00fablico, orientaci\u00f3n basada en la premisa de Grant que reza: \u00aben pa\u00edses en desarrollo el reto fundamental ser\u00eda el de encontrar medios de hacer uso de los conocimientos existentes y crear nuevos sistemas de organizaci\u00f3n para la distribuci\u00f3n de servicios, reforzando el v\u00ednculo entre las universidades y las agencias que prestan estos servicios\u201d.<\/p>\n Existe as\u00ed, de entrada, una total incongruencia entre las premisas y la realidad de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica generalista, pues el m\u00e9dico general se encontraba del todo desvinculado de la acti- vidad acad\u00e9mica de la escuela de medicina y de postgrado.<\/p>\n Mahler ha dicho que nuestras facultades de medicina preparan a los m\u00e9dicos no para ocuparse de la salud del pueblo sino para un ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea enfermedad y tecnolog\u00eda para combatirlas.<\/p>\n Con esto el ejercicio de nuestra medicina ha sido sin\u00f3nimo de medicina curativa, para la medicina de episodios m\u00f3rbidos, prestando poca atenci\u00f3n al hombre en su totalidad y a su interacci\u00f3n con la sociedad.<\/p>\n A pesar de que el sistema tradicional de educaci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 en crisis en Latinoam\u00e9rica todav\u00eda impera en muchos parajes y sus caracter\u00edsticas y resultados se resumen en el cuadro que sigue<\/p>\n EDUCACION M\u00c9DICA TRADICIONAL EN LATINOAMERICA<\/p>\n Tenemos as\u00ed servicios de salud con una base de la pir\u00e1mide sin una plena identificaci\u00f3n de su funci\u00f3n social y humana, sin clara conciencia de su gran valor acad\u00e9mico, cultural y social.<\/p>\n En el a\u00f1o de 1947 un grupo de 150 m\u00e9dicos generales estadounidenses se re\u00fane en Atlanta y crea la Academia Americana de Pr\u00e1ctica General y as\u00ed le d\u00e1 cierta identificaci\u00f3n al m\u00e9dico general, por vez primera.<\/p>\n En el a\u00f1o de 1963 se produce la primera reuni\u00f3n internacional convocada por m\u00e9dicos generales en Montreal y seis a\u00f1os despu\u00e9s, en 1969, se crea la colegiatura o board de Medicina Familiar en los Estados Unidos de Am\u00e9rica con miras a la transformaci\u00f3n o metamorfosis. de la medicina general hacia la Medicina Familiar.<\/p>\n Este rescate de la medicina general permite introducirle a la pr\u00e1ctica general tradicional el elemento acad\u00e9mico e investigativo de la que se denomin\u00f3 la disciplina de Medicina Familiar y esto nos permite definir a \u00e9sta en t\u00e9rminos funcionales como el cuerpo de conocimientos y destrezas aplicados por un m\u00e9dico familiar para proveer cuidados de salud primarios, continuos y globales a pacientes y familiares sin considerar como limitantes su edad, sexo o queja actual; es una disciplina horizontal que comparte porciones de otras disciplinas pero las aplica en forma \u00fanica a las familias y adem\u00e1s, y esto es b\u00e1sico, incluye novedosos y no del todo desarrollados elementos propios de la disciplina como son la din\u00e1mica familiar, la nueva taxonom\u00eda de dolencias, el impacto de la enfermedad en el grupo familiar, nuevos campos de investigaci\u00f3n, la especiali- dad de la consulta externa y los trastornos triviales y la importancia de la dimensi\u00f3n psicosocial en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n Los datos previos nos indican la corta edad de la nueva disciplina que emerge hace solamente unos quince a\u00f1os como una jerarquizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica general.<\/p>\n El cuadro que sigue resume algunas caracter\u00edsticas que hab\u00eda adquirido la Medicina General tradicional y las compara con la visi\u00f3n revolucionaria de la Medicina Familiar<\/p>\n El reencuentro de la medicina general y la creaci\u00f3n de una disciplina de Medicina Familiar se desarrollan en el momento \u00f3ptimo.<\/p>\n Para los latinoamericanos parece revivirse en lo m\u00e9dico la orientaci\u00f3n de Ortega y Gasset en el sentido de que el hombre es \u00e9l y su circunstancia, todo lo que lo rodea: de lo personal a lo ecol\u00f3gico, de lo individual a lo familiar, de lo biol\u00f3gico a lo psicosocial.<\/p>\n McWhinney describe el fen\u00f3meno n\u00edtidamente al decir: \u201cno es por accidente que la medicina familiar emerge cuando la interrelaci\u00f3n de todas las cosas es redescubierta, cuando la importancia de la ecolog\u00eda se nos hace ver a diario, cuando las limitaciones del sistema cerrado de ver las cosas se aprecian mejor y cuando los cient\u00edficos bi\u00f3logos empiezan a reaccionar al prejuicio en contra de la integraci\u00f3n, la s\u00edntesis y la teleolog\u00eda.<\/p>\n Y no es coincidencia que este movimiento de ideas se da en un momento en el cual se cuestionan las virtudes del crecimiento econ\u00f3mico, cuando lo grande de por s\u00ed cesa de considerarse bueno, cuando los valores humanos se sobreponen a la tecnolog\u00eda y cuando la importancia de las relaciones humanas perdurables y estables se descubren nuevamente\u201d.<\/p>\n El futurista Toffler parece predecir el desarrollo de la Medicina Familiar al insinuar que el hombre de la tercera ola busca lo personal, lo peque\u00f1o, lo propio, lo general en contra de lo particular, el humanismo en contra del tecnicismo, lo universal en vez de lo espec\u00edfico, y lo individual y familiar en vez de la masificaci\u00f3n.<\/p>\n La desmitificaci\u00f3n del quehacer m\u00e9dico aparece al mismo tiempo que la socializaci\u00f3n de la medicina en el sentido m\u00e1s amplio, y estos fen\u00f3menos se desarrollan como un paso posterior a la depersonalizaci\u00f3n y a la llamada introducci\u00f3n del sujeto en la medicina. Es funci\u00f3n creadora de la Medicina Familiar facilitar este cambio peculiar de personalizaci\u00f3n y a la vez socializaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n El paciente actual, de todo nivel social y econ\u00f3mico, a\u00f1ora y pide a gritos un m\u00e9dico de confianza, un hombre cabal, como dijera Mara\u00f1\u00f3n, un coordinador de acciones, alguien con clara conciencia de las distintas dimensiones de la salud y la enfermedad, preparado t\u00e9cnicamente para resolver problemas pero tambi\u00e9n equipado human\u00edsticamente para comprender el sufrimiento ajeno, en pocas palabras el philie de los griegos que nos recuerda a Plat\u00f3n, quien escribi\u00f3 que la medicina es la ciencia de las cosas pertinentes al amor al cuerpo\u00bb.<\/p>\n La acci\u00f3n revitalizadora de la Medicina Familiar en los sistemas de salud realmente puede ser considerada revolucionaria. Esta acci\u00f3n en algunos campos no puede ser medida pues es un sentimiento eminentemente \u00edntimo y personal, cual es la sensaci\u00f3n de identificaci\u00f3n del m\u00e9dico general. Con esto queremos decir que ya existe una especialidad m\u00e9dica y una disciplina acad\u00e9mica denominada Medicina Familiar y el m\u00e9dico que se involucra de lleno en \u00e9sta se siente realizado, se siente valioso, desarrolla una fraseolog\u00eda y un vocabulario propio que le diferencia de otros especialistas.<\/p>\n Al percatarse de que es un \u201cespecialista\u201d de toda la persona, y no de un \u00f3rgano o una enfermedad, se eleva su consideraci\u00f3n y se revaloriza su posici\u00f3n. Yo considero que este es un elemento innovador clave para los servicios de salud donde, hasta ahora, el m\u00e9dico general estaba desubicado y no identificado con nadie. Esta sensaci\u00f3n de bienestar ps\u00edquico que percibe este m\u00e9dico realizado no puede medirse con los par\u00e1metros tradicionales pero redunda en una mejor atenci\u00f3n y una m\u00e1s adecuada relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n Otra funci\u00f3n innovadora fundamental de la Medicina Familiar es la erradicaci\u00f3n del elemento triajista del m\u00e9dico general, quien al aparecer adiestrado satisfactoriamente y al comprender que puede resolver la mayor parte de los encuentros m\u00e9dico-paciete no necesita, para muchas contingencias, remitir a su paciente adscrito a otros especialistas, y cuando lo hace lo ejecuta con plena convicci\u00f3n de que es lo necesario y lo hace cabalmente. Su adiestramiento en medicina interna y las ciencias de la conducta le permite manejar un sinn\u00famero de contingencias a cabalidad y nuestra experiencia es que hace a cabalidad maniobras que antes eran del dominio del experto como en la cirug\u00eda menor, las biopsias en consulta externa, el tratamiento de infiltraci\u00f3n en dermatolog\u00eda y reumatolog\u00eda-ortopedia, la proctoscopia, las maniobras ginecol\u00f3gicas de gabinete, el masaje prost\u00e1tico, la aplicaci\u00f3n de botas de Unna y otros dispositivos, la consejer\u00eda matrimonial, sexual, familiar, de adolescentes, de paternidad responsable y muchos otros procedimientos que se estaban saliendo del \u00e1mbito del m\u00e9dico Otra innovaci\u00f3n que ejerce la Medicina Familiar es una nueva visi\u00f3n de la consulta externa y el cuidado m\u00e9dico primario.<\/p>\n Al encargar de este campo a un m\u00e9dico bien adiestrado, verdadero experto de la consulta de gabinete, no solamente se lleva la calidad de esta atenci\u00f3n sino que se revitaliza la consulta externa. Ya no es el hospital la piedra angular de la medicina sino que lo es el gabinete, el consultorio, el centro de salud y el hogar del paciente. El m\u00e9dico con este cambio de actitud est\u00e1 renovando la t\u00e9cnica de entrevista, est\u00e1 conociendo mejor la historia natural de la enfermedad, est\u00e1 estudiando m\u00e1s la enfermedad trivial y la enfermedad prodr\u00f3mica y se interesa nuevamente en la consulta domiciliaria con el af\u00e1n de reinsertar la dimensi\u00f3n sicosocial en la diada m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n Un \u00e1ngulo que est\u00e1 redescubriendo el m\u00e9dico familiar en su quehacer dentro del sistema de salud es que el m\u00e9dico cl\u00ednico debe cumplir una labor de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en salud, en los aspectos pr\u00e1cticos individuales y colectivos. Exist\u00eda un hiato entre la teor\u00eda de los salubristas y la pr\u00e1ctica real de cara al paciente. Ahora el m\u00e9dico familiar recibe adiestramiento sobre como producir cambios de actitud en el enfermo, de c\u00f3mo ejercer una medicina preventiva y prospectiva en el consultorio y de c\u00f3mo cumplir a cabalidad con su funci\u00f3n de educador que es para muchos, una de las m\u00e1s profundas acciones del m\u00e9dico de cabecera. Con la depuraci\u00f3n de las t\u00e9cnicas que se han introducido en estos campos por la Medicina Familiar, se revigoriza la consulta externa y mejoran los servicios de salud.<\/p>\n Un campo innovador introducido por la Medicina Familiar es la nomenclatura de trastornos de la consulta externa y la nuevas taxonom\u00edas de conducta del paciente. El trabajo de la WONCA sobre clasificaci\u00f3n de padecimientos en forma de problemas y sintomatolog\u00eda y no solamente el tomar en consideraci\u00f3n la causa de muerte o la enfermedad diagnosticada en forma precisa, produce un cambio de visi\u00f3n radical que modifica el modo de ser de la consulta m\u00e9dica. Esto fue posible en virtud de la metamorfosis de la medicina general y del cambio de actitudes de la medicina de cabecera.<\/p>\n Otra \u00e1rea enorme de valiosos aportes es el de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Tradicionalmente la investigaci\u00f3n m\u00e9dica estaba destinada a dos grandes campos el de la investigaci\u00f3n b\u00e1sica en centros universitarios mayormente en aspectos de ciencias b\u00e1sicas y enfermedades particularizadas y el de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica en grandes centros universitarios, con frecuencia de orden terciario. La investigaci\u00f3n pr\u00e1ctica y cl\u00ednica en medicina general era rudimentaria y escasa, con pocas posibilidades de presentar los resultados y casi ning\u00fan foro disponible para intercambio de experiencias.<\/p>\n El advenimiento de la Medicina Familiar abre un panorama nuevo y promisorio nunca imaginado antes. Nunca antes se hab\u00eda estudiado la familia, la consulta externa y la morbilidad trivial como antes. Se han puesto en pr\u00e1ctica una serie de nuevos instrumentos ideales para la consulta primaria como son el expediente orientado al problema de Weed, los distintos tipos de auditor\u00eda m\u00e9dica, de codificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de enfermedades, nuevos m\u00e9todos de recolecci\u00f3n de datos, nuevas taxonom\u00edas de los padecimientos, y se estudia la verdadera distribuci\u00f3n de los padecimientos en la comunidad, el impacto de la enfermedad en el grupo familiar, la dimensi\u00f3n sicosocial en la consulta de cuidados primarios, el estudio de la enfermedad prodr\u00f3mica, los nuevos m\u00e9todos de muestreo, los trastornos funcionales en la pr\u00e1ctica diaria y muchos otros.<\/p>\n Finalmente, el desarrollo de la Medicina Familiar, con la disciplina acad\u00e9mica como principal vertiente, y con la investigaci\u00f3n variada que ha aparecido, trae consigo la publicaci\u00f3n de textos y revistas sobre el tema que sirven de medio de difusi\u00f3n y de foro para el m\u00e9dico, quien anteriormente se encontr\u00f3 no-identificado, relegado a un segundo lugar y siempre expuesto a las presentaciones magistrales de especialistas en otros campos de la medicina; se sienta realizado y puedan dar a conocer sus experiencias. Ahora los servicios de salud cuentan con un campo casi virgen de investigaci\u00f3n que debe entusiasmar al m\u00e9dico y existen las reuniones internacionales en forma de simposios, asambleas, cursos y congresos ideados, organizados y dirigidos por y para m\u00e9dicos familiares y generales.<\/p>\n Pero el imponderable en la puesta en pr\u00e1ctica de la Medicina de Familia en nuestros servicios es la satisfacci\u00f3n del usuario. Esto no se puede medir con pesos y centavos pero no hay la menor duda que una medicina m\u00e1s humana, m\u00e1s continua y m\u00e1s integral tiene que resultar en una gran satisfacci\u00f3n por parte del paciente y su familia. La adscripci\u00f3n familiar ha facilitado el conocer mejor al paciente dentro de su comunidad, y ha permitido una continuidad de manejo que no existi\u00f3. Ya el paciente puede decir, con Stuart Carne, fiel es mi m\u00e9dico\u00bb al hablar sobre el m\u00e9dico de familia.<\/p>\n Nuestras experiencias con el escaso personal formados en Medicina Familiar han sido muy halagadoras. Sus actitudes y preparaci\u00f3n en el campo acad\u00e9mico y ciencias de la conducta les ha permitido insertarse en los servicios de salud y cumplir funciones muy variadas y provechosas como han sido las de participar como directores de docencia en sus centros m\u00e9dicos correspondientes, activarse en la organizaci\u00f3n de seminarios y cursos dirigidos a m\u00e9dicos generales, presentar actividades docentes sin la intervenci\u00f3n de otros especialistas, organizar programas de visitas a la comunidad, de servicio m\u00e9dico a domicilio, de educaci\u00f3n a la comunidad, de organizar nuevos tipos de expediente cl\u00ednico ideados para la consulta externa familiar, de organizaci\u00f3n de mejoras en la atenci\u00f3n de pacientes y mejoras administrativas para los servicios de centros de salud y, muy especialmente, modificando dr\u00e1sticamente la forma de abordar al paciente y a su circunstancia tratando de cumplir a cabalidad con el hecho real de que la medicina debe enfocar a la persona humana como un ente biosicosocial.<\/p>\n Este movimiento revolucionario innovador apenas se halla en sus albores y no se ver\u00e1n sus frutos sino cuando cada sistema de salud posea un n\u00famero importante de personas adiestradas que siembren esta semilla de actividad creadora, que en cada \u00e1rea se instituyan los cambios necesarios para que se implante en el aspecto operativo esta medicina y para que se tenga el tiempo necesario para desarrollar la investigaci\u00f3n acad\u00e9mica, cl\u00ednica y de campo que abra un horizonte nuevo a la medicina de nuestros pueblos pobres. La Medicina Familiar, con ra\u00edces en la Medicina General, es una respuesta al exceso de especializaci\u00f3n de la medicina contempor\u00e1nea, que ha descuidado la visi\u00f3n integral del ser humano<\/p>\n\n\n
\n Caracter\u00edsticas<\/strong><\/td>\n Consecuencias<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Enfasis en el \u00e1rea cognitiva<\/td>\n El individuo enfermo es lo \u00fanico<\/td>\n<\/tr>\n \n Predominio de responsabilidad de la medicina ante la enfermedad<\/td>\n M\u00e9dicos divorciados de la medicina general<\/td>\n<\/tr>\n \n Limitaci\u00f3n\u00a0al laboratorio y al hospital<\/td>\n M\u00e9dicos dirigidos hacia la pr\u00e1ctica privada o instituci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n \n Falta de identificaci\u00f3n con la realidad nacional<\/td>\n M\u00e9dicos sin proyecci\u00f3n social, tendencia a la especializaci\u00f3n y a la permanencia en las urbes<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0Formaci\u00f3n desintegrada<\/td>\n M\u00e9dicos autoritarios, sin identificaci\u00f3n con el trabajo en equipo\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Medicina Familiar<\/strong><\/td>\n Medicina General<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Posee una base hist\u00f3rica reciente e innovadora<\/td>\n Posee una historia difusa y poco definida<\/td>\n<\/tr>\n \n Es una disciplina acad\u00e9mica<\/td>\n No ha tenido base acad\u00e9mica<\/td>\n<\/tr>\n \n Centrada en la familia y la comunidad<\/td>\n Centrada en el individuo enfermo<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0Posee una base de investigaci\u00f3n muy rica y prometedora<\/td>\n Escasa investigaci\u00f3on no-dirigida<\/td>\n<\/tr>\n \n Posee base doctrinal y conceptual<\/td>\n No posee una doctrina s\u00f3lida<\/td>\n<\/tr>\n \n Status acad\u00e9mico\u00a0<\/td>\n Pobre estatus acad\u00e9mico\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0Elemento clave es la continuidad y totalidad de la atenci\u00f3n<\/td>\n La clave es un cuidado\u00a0m\u00e9dico primario indiferenciado\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n \n La dimensi\u00f3n sicosocial es preponderante<\/td>\n La dimensi\u00f3n biol\u00f3gica es la tradicional<\/td>\n<\/tr>\n \n Los aspectos de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n son fundamentales<\/td>\n El aspecto curativo farmacol\u00f3gico es fundamental<\/td>\n<\/tr>\n \n Existe un fuerte componente gremial internacional<\/td>\n Hay un menor componente gremial internacional<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0Bien identificada como disciplina y especialidad<\/td>\n Suele haber poca identificaci\u00f3n\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0Rico material de publicaciones en revistas y libros<\/td>\n Poco material bibliogr\u00e1fico propio\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\ngeneral.<\/p>\n
\n<\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"