Dr. Thomas P. Owens
\nDra. Criseida de Owens<\/p>\n
Este trabajo fue realizado con la activa colaboraci\u00f3n y como parte del Programa de Investigaciones Antropol\u00f3gicas y Biotipol\u00f3gicas de la Universidad de Panam\u00e1. Tenemos que agradecer la participaci\u00f3n de la Campa\u00f1a de Vacunaci\u00f3n BCG del Centro A. V. Mastellari, de los Dres. V\u00edctor Him, R. Jay Lung, G. Aparicio y R. Sandoval, as\u00ed como las facilidades ofrecidas por la Direcci\u00f3n del Colegio Javier y su Club de Padres de Familia.<\/p>\n
Durante el a\u00f1o escolar de 1969, el Club de Padres de Familia del Colegio Javier y la Direci\u00f3n del mismo colegio nos revelaron su inter\u00e9s en desarrollar una revisi\u00f3n m\u00e9dica global del alumnado, con miras a evaluar la condici\u00f3n f\u00edsica y la salud org\u00e1nica general de sus estudiantes.<\/p>\n
En virtud de que recientemente hab\u00edamos desarrollado algunas modestas experiencias en ex\u00e1menes m\u00e9dicos y antropom\u00e9tricos de poblaci\u00f3n ind\u00edgena y universitaria, nos entusiasm\u00f3 la idea de iniciar el estudio de una poblaci\u00f3n en pleno desarrollo.<\/p>\n
Material y m\u00e9todos:<\/p>\n
El Colegio Javier es un colegio cat\u00f3lico privado, \u00fanicamente para varones, con un s\u00f3lido prestigio en Panam\u00e1. Aunque posee algunos alumnos de los distintos estratos sociales, muchos de ellos becados, la mayor parte de los mismos pertenece a niveles sociooecon\u00f3micos m\u00e1s elevados de la ciudad de Panam\u00e1. El hecho de incluir los grupos desde el kindergarten (cinco a\u00f1os de edad) hasta el nivel secundario de quinto a\u00f1o (16 a\u00f1os de edad promedio) nos presentaba una excelente poblaci\u00f3n escolar, con grupos relativamente homog\u00e9neos en nivel socio -econ\u00f3mico y cronol\u00f3gico. El total de alumnos examinados result\u00f3 ser de 1260 de los cuales 751 fueron de primaria y 509 de secundaria.<\/p>\n
La ficha m\u00e9dica confeccionada, despu\u00e9s de revisar varias de \u00e9stas incluye los datos b\u00e1sicos.<\/p>\n
Todos los ex\u00e1menes antropom\u00e9tricos fueron tomados por el mismo m\u00e9dico examinador para dar m\u00e1s validez estad\u00edstica a los datos. Se hizo uso del sobre de Martin, de un banquillo de 50 cent\u00edmetros para medidas sentado mientras que las mediciones de talla total se tomaron sobre la pared, por medio de un nivel para hacerla m\u00e1s expedita y exacta. La tensi\u00f3n arterial fue tomada con el ni\u00f1o sentado, sobre el brazo izquierdo aproximadamente a nivel del atrio, cuando el sujeto no se encontraba muy taquic\u00e1rdico o aprensivo.<\/p>\n
La medici\u00f3n del per\u00edmetro del t\u00f3rax se hizo bajo las tetillas, a nivel que corresponde con la uni\u00f3n del cuerpo esternal y ap\u00e9ndice xifoides, seg\u00fan la orientaci\u00f3n francesa. Los datos que se tomaron solamente en forma muy aproximada fueron los de visi\u00f3n, audici\u00f3n, biotipo y porcentaje de hemoglobina.<\/p>\n
Para la visi\u00f3n se sent\u00f3 al alumno a la distancia deseada, se tap\u00f3 un ojo y se le hac\u00eda leer las letras de la gr\u00e1fica de rutina para advertir si estaba dentro de los l\u00edmites de la normalidad o exist\u00eda una ametrop\u00eda notable. La audici\u00f3n se tom\u00f3 por medio del uso de un diapas\u00f3n de 256 vibraciones; si hab\u00eda audici\u00f3n similar a la del examinador se consideraba normal. El biotipo, totalmente arbitrario, se anot\u00f3 despu\u00e9s de observar y medir al alumno; es pues un dato subjetivo del examinador, pero equivaldr\u00eda a la anotaci\u00f3n que hace con frecuencia el m\u00e9dico para encabezar un examen f\u00edsico.<\/p>\n
Finalmente, el porcentaje aproximado de hemoglobina fue obtenido por el m\u00e9todo grosero de colocar una gota de sangre sobre papel indicador para compararlo con una escala determinada; esto no lo aceptamos como dato de significado estad\u00edstico, pero al combinarlo con el examen de las mucosas consideramos que nos ayudar\u00eda en la pesquiza de una anemia importante.<\/p>\n
A los alumnos a los cuales se les observ\u00f3 alguna anomal\u00eda se les envi\u00f3 con una nota del m\u00e9dico para sus padres o acudientes.<\/p>\n
Tales hallazgos generalmente fueron de poco significado cl\u00ednico; los ejemplos m\u00e1s frecuentes fueron de obstrucci\u00f3n de conductos auditivos por cerumen, Tinea pedis y Tinea versicolor, hipertrofias amigdalinas, eccemas leves, hipertrofias de cometes nasales, rinitis at\u00f3picas, soplos sist\u00f3licos aparentemente fisiol\u00f3gicos y miop\u00edas aparentes.<\/p>\n
Estos hallazgos rutinarios, aunque solamente de inter\u00e9s m\u00e9dico individual, podr\u00edan servir para un futuro estudio m\u00e1s detallado.<\/p>\n
Resultados:
\nHallazgos cl\u00ednicos y de laboratorio.
\nEstudio de la Tensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n
Nos interes\u00f3 sobremanera el estudio de este par\u00e1metro por ser un dato cl\u00ednico tan usado en adultos, pero del cual tenemos tan pocos informes estad\u00edsticos en nuestros medios, particularmente en la ni\u00f1ez y la juventud. Nos pareci\u00f3 que la poblaci\u00f3n del Colegio Javier ser\u00eda \u00f3ptima para delinear una curva de tensiones normales aplicable al ni\u00f1o paname\u00f1o de este nivel.<\/p>\n
La tensi\u00f3n se tom\u00f3 con un man\u00f3metro de aire previamente calibrado; siempre se tom\u00f3 en reposo y con el ni\u00f1o examinado individualmente, sin la algarab\u00eda y bullicio de compa\u00f1eros. Si se encontraba alg\u00fan hallazgo peculiar, se tomaba la tensi\u00f3n nuevamente y adem\u00e1s en el otro miembro.<\/p>\n
Es importante anotar que no hubo ning\u00fan hallazgo de hipertensi\u00f3n arterial, que consider\u00e1ramos como cifras mayores de 150\/90. Tampoco hubo casos de ausencia de presi\u00f3n aunque s\u00ed varios casos de tensiones diast\u00f3licas que descend\u00edan a niveles menores de 40 y m\u00e1s de uno 40-0, fen\u00f3meno ya descrito con frecuencia, particularmente en j\u00f3venes.<\/p>\n
En estos casos tomamos el nivel diast\u00f3tico como el punto donde hubo cambio en la tonalidad de los ruidos; en todos los otros casos se consider\u00f3 la diast\u00f3lica como el punto de desaparici\u00f3n de los ruidos. Las mediciones que tomamos ser\u00edan entonces lo que Houssay llam\u00f3 convencionalmente normales y no basales.<\/p>\n
Advertimos, que a diferencia de algunos autores, no encontramos cambios repentinos de tensi\u00f3n arterial a ninguna edad; los cambios dr\u00e1sticos a la edad de 6 a\u00f1os o a los 10 a 12 a\u00f1os no se observaron. Algunas de nuestras cifras parecen ser escasamente m\u00e1s bajas que lo supuesto en el rengl\u00f3n de tensi\u00f3n diast\u00f3lica, cosa que atribu\u00edmos al hecho de que algunos autores toman la tensi\u00f3n diast\u00f3lica como el punto donde se modifica el ruido mientras otros el punto donde desaparece.<\/p>\n
Notamos c\u00f3mo el ascenso en la tensi\u00f3n es ligero pero uniforme, con un liger\u00edsimo mayor grado de ascenso en la sist\u00f3lica, m\u00e1s homog\u00e9nea, aunque sin duda ambas curvas son unimodales y comparables a los trabajos similares en adultos como los de Lellouch. Los rangos, bastante amplios en algunos casos, resultaron del orden de entre 80\/50 y 150\/90 pero la mayor parte de los datos se congregaron cerca a las medias.<\/p>\n
Los pocos casos de la ya citada \u00abhipotensi\u00f3n de la juventud\u00bb no modificar\u00edan el cuadro estad\u00edstico, pues no m\u00e1s del 0.5% present\u00f3 bajonazos en la diast\u00f3lica.<\/p>\n
Coproparasitoscop\u00eda<\/p>\n
Los ex\u00e1menes de heces se hicieron en forma cotidiana mientras dur\u00f3 la investigaci\u00f3n. El alumno tra\u00eda la muestra de heces al colegio por la ma\u00f1ana y esta se examinaba la misma ma\u00f1ana bajo el microscopio. Se hicieron dos emulsiones con agua y se procedi\u00f3 a te\u00f1irlas para estudiar con bajo y alto poder bajo el microscopio con miras a la detecci\u00f3n exclusiva de par\u00e1sitos intestinales. Las muestras fueron examinadas cuidadosamente por dos estudiantes de medicina recientemente adiestrados en estos menesteres.<\/p>\n
El gran total de ex\u00e1menes de heces fue de 950 muestras. El 96% del alumnado de la secundaria cumpli\u00f3 con este requisito, pero en los a\u00f1os inferiores de la primaria el d\u00e9ficit fue mucho mayor. El total de muestras positivas por par\u00e1sitos fue de .34, lo que equivale a un 3.6% del gran total. El desgloce indica que hubo 19 muestras positivas en la primaria y 15 en la secundaria lo que nos indica de inmediato que la incidencia de par\u00e1sitos no fue muy distinta en los diferentes grupos de edad.<\/p>\n
Dichas determinaciones con el m\u00e9todo de encuesta nos han dado, muy probablemente, resultados inferiores a lo que se hallar\u00eda con el m\u00e9todo de concentraci\u00f3n, m\u00e1s preciso, pero m\u00e1s delicado y costoso; es probable que no menos del 10 al 15% resultar\u00eda positivo en este m\u00e9todo. Comunicaciones verbales nos revelan que en las escuelas p\u00fablicas de Panam\u00e1 un 40% del alumnado presenta parasitosis. Nuestra propia experiencia de campo, con el mismo m\u00e9todo de la encuesta, siempre nos ha revelado 100% de positividad al examinar campesinos e ind\u00edgenas.<\/p>\n
Los par\u00e1sitos encontrados en nuestra encuesta fueron los siguientes:<\/p>\n
Trichuris trichiura: 16
\nAscaris lumbricoides: 13
\nNecator americanus: 2
\nGiardia lamblia: 2
\nEnterobius vermicularis: 1
\nStrongyloides stercoralis: 1<\/p>\n
No se tom\u00f3 en consideraci\u00f3n el hallazgo de par\u00e1sitos considerados como no pat\u00f3genos.<\/p>\n
Prueba de tuberculina:<\/p>\n
Otro par\u00e1metro que consideramos de importancia fue la Prueba de Tuberculina. El procedimiento rutinario consisti\u00f3 en la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea de 0.1 rol de tuberculina inyectada en el tercio superior del antebrazo izquierdo, en la zona del supinador largo (el tipo de tuberculina fue PPD de concentraci\u00f3n 2 U por 0.1 mI, del Laboratorio del BCG, Secretar\u00eda de Salubridad y Asistencia de M\u00e9xico, donada por el Director del Servicio Nacional de Vacunaci\u00f3n BCG de Panam\u00e1).<\/p>\n
Seg\u00fan los convenios generales, la lectura a las 72 horas fue considerada como negativa si la zona de induraci\u00f3n o eritema era de di\u00e1metro menor a los 9 mm. Los casos solamente revelar\u00edan contacto probable con tuberculosis si resultaban positivos y a los mismos se les recomendar\u00eda la toma de una radiograf\u00eda pulmonar.<\/p>\n
Resultaron con pruebas positivas un total de 42 alumnos solamente; 23 de la primaria y 19 de la secundaria. Estos hallazgos se encontraron dispersos en todos los grupos.<\/p>\n
Advertimos, as\u00ed, una distribuci\u00f3n totalmente err\u00e1tica, con grupos de cero % de positividad como los de edades de 9 a\u00f1os y de 15 a\u00f1os y grupos de 10% como el de sexto grado (once a\u00f1os). No parece haber una curva ascendente como es lo esperado, y todos los niveles son bastante bajos, solamente comparables con niveles como los estadounidenses citados por autores como Lincoln y Sewell.<\/p>\n
Crecimiento en peso y estatura:<\/p>\n
Todos los alumnos se pesaron en ropa interior y se computaron los datos al medio kilo m\u00e1s cercano y a la libra m\u00e1s cercana.
\nLa medida de talla total se tom\u00f3 con el ni\u00f1o erguido y apoyado a una pared calibrada al cent\u00edmetro m\u00e1s cercano.<\/p>\n
Los resultados de las gr\u00e1ficas revelaron el crecimiento en talla y peso con las curvas consideradas como normales; se nota aqu\u00ed de inmediato un notorio predominio de los alumnos de este nivel socio-econ\u00f3mico seleccionado, particularmente en la edad de la pubertad y hacia la adolescencia. Las diferencias a las edades de 5 y 6 a\u00f1os parecen exiguas o no significativas.<\/p>\n
No ver\u00edamos as\u00ed la homeorrexis descrita por Ramos Galv\u00e1n en estos ni\u00f1os los cuales est\u00e1n relativamente normonutridos. Las curvas de resultados de los estudiantes del Colegio Javier, comparadas con otros grupos vislumbran un predominio en peso y talla en todas las edades. Los datos franceses, de Oliver y los mexicanos, de Ramos Galv\u00e1n, tienen el mismo tiempo de tomados que lo datos de escuelas p\u00fablicas paname\u00f1as, algo m\u00e1s de 10 a\u00f1os. En los datos paname\u00f1os encontramos algunas disparidades y optamos por escoger los que consideramos, muy subjetivamente, m\u00e1s apropiados. Dichas gr\u00e1ficas tambi\u00e9n indican de manera elocuente la similitud de patrones de crecimiento de M\u00e9xico, Francia y las escuelas p\u00fablicas paname\u00f1as, en contraposici\u00f3n con nuestras curvas de la escuela privada. La curva de M\u00e9xico es semejante en parte a la del Colegio Javier, pero la \u00faltima es siempre mayor y se comprueba as\u00ed parcialmente la homeorrexis.<\/p>\n
En casi todos los grupos de edad, la estatura del Colegio Javier resulta ser de 5 o m\u00e1s cent\u00edmetros mayor que en los otros grupos y el peso resulta ser de cuatro o m\u00e1s kilos superiores.<\/p>\n
Muchas otras conclusiones pueden obtenerse con estos datos y esto no es m\u00e1s que un primer jal\u00f3n en este campo para nosotros. Creemos que nuestros datos son fidedignos; en el pesaje usamos dos balanzas, una en kilos y otra en libras y cada d\u00eda se calibraban, de tal forma que si un peso parec\u00eda errado se comprobaba de inmediato por medio de la otra balanza.<\/p>\n
Otros datos antropom\u00e9tricos:<\/p>\n
Los otros datos tomados fueron los de per\u00edmetro tor\u00e1xico, di\u00e1metros biacromiales y bicrestales y estatura sentado.<\/p>\n
El per\u00edmetro tor\u00e1xico:<\/p>\n
Se tom\u00f3 esta medida con una cinta m\u00e9trica a nivel de la uni\u00f3n entre cuerpo esternal y ap\u00e9ndice xifoides, con la misma bajo el \u00e1ngulo caudal de la esc\u00e1pula. Esto se decidi\u00f3 as\u00ed con miras a comparar los datos con los de los antropometristas franceses y a fin de eliminar las notorias diferencias entre varones y ni\u00f1as por raz\u00f3n del busto. La medida se tom\u00f3 a media inspiraci\u00f3n.<\/p>\n
Encontramos en este aspecto similitud entre las medidas de Vandervael y las del Colegio Javier.<\/p>\n
Di\u00e1metros biacriminal y bicrestal:<\/p>\n
Se tomaron tales mediciones, con el comp\u00e1s correspondiente, m\u00e1s que todo con miras a futuras determinaciones de \u00edndices esqu\u00e9licos y delineaci\u00f3n de par\u00e1metros de crecimiento del ni\u00f1o paname\u00f1o en sus distintas facetas.<\/p>\n
La curva de crecimiento de estos di\u00e1metros resalta la divergencia que se percibe a medida que crece el ni\u00f1o var\u00f3n, quien desarrolla cada vez m\u00e1s un \u00edndice Androg\u00e9nico m\u00e1s elevado (relaci\u00f3n biacromial-bicrestal de Tanner). N\u00f3tese una diferencia de tan solo 7 cms. entre estas mediciones a la edad de 5 a\u00f1os y de 12 cms., desde la edad de 14 a\u00f1os.<\/p>\n
Determinaci\u00f3n del \u00cdndice esqu\u00e9lico de Manovrier:<\/p>\n
Una de las razones por las cuales se tom\u00f3 la talla sentado (sobre banquillo de 50 cms.) fue la de determinar un \u00edndice Esqu\u00e9lico. Esto comprobar\u00eda si los sujetos tienen miembros largos, cortos o medios. Este par\u00e1metro es para uso en el adulto; lo tomamos en los alumnos de la secundaria para observar si hab\u00eda cambios a medida que maduraba el ni\u00f1o y considerar a los j\u00f3venes de 16 a\u00f1os casi en su desarrollo completo.<\/p>\n
La f\u00f3rmula para la determinaci\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n
INDICE ESQUELICO:
\nTALLA DE PIE
\nTALLA SENTADO \/ TALLA SENTADO XI00<\/p>\n
Los macrosqu\u00e9licos (miembros largos) tendr\u00edan un \u00edndice de 96.2 o m\u00e1s. Los mesatisqu\u00e9licos (medios) un \u00cdndice de 87.9 a 92.1. Los braquisqu\u00e9licos (miembros cortos), menores a 83.8.<\/p>\n
Los resultados nuestros revelan las siguientes cifras:
\n1 a\u00f1o \u2013 98.6
\nII a\u00f1o \u2013 97.5
\nIII a\u00f1o \u2013 94.4
\nIV a\u00f1o \u2013 95.4
\nV a\u00f1o – 94.4<\/p>\n
Se not\u00f3 enseguida que los j\u00f3venes nunca alcanzan el nivel de medios sino que en la pubertad son verdaderos macrosqu\u00e9licos y solamente se acercan al nivel medio (realmente submacrosqu\u00e9licos) a los 16 a\u00f1os.<\/p>\n
Se torna as\u00ed el joven de miembros m\u00e1s cortos a medida que se desarrolla, pero todav\u00eda en plena adolescencia no sale del nivel de miembros largos. Estos datos resultar\u00edan de inter\u00e9s si se compararan con grupos de pubertad y adolescencia en ind\u00edgenas y campesinos, particularmente en ind\u00edgenas como los Cunas donde se considera que existe el prototipo de braquisqu\u00e9lico.<\/p>\n
Comprobaci\u00f3n de los datos estad\u00edsticos<\/p>\n
En todos los casos verificamos los hallazgos estad\u00edsticos para comprobar la ausencia de error importante. Para todas las mediciones determinamos la variancia, el desv\u00edo tipo, el rango, las medias y las medianas y el \u00aberror standard\u00bb de la media.<\/p>\n
Todos los resultados, demasiado extensos para enumerar, coinciden con los hallazgos estad\u00edsticos aceptables.<\/p>\n
Como ejemplo de la rutina seguida indicamos los hallazgos de un grupo, el segundo grado:<\/p>\n
Variancia de la estatura: 31 cms.
\nDesv\u00edo tipo de la estatura cms. 5.55
\nError estandar de la media: 2 + 0.56
\nVariancia del peso: 18.9
\nDesv\u00edo tipo del peso en kilos: 4.3<\/p>\n
Las medidas fueron todas tomadas en la misma forma y por el mismo examinador y los datos revisados por dos personas distintas como comprobaci\u00f3n.<\/p>\n
Conclusiones
\nConsideramos que este es un primer intento en nuestro medio de realizar una encuesta y un estudio cl\u00ednico de la condici\u00f3n m\u00e9dica de un grupo humano a nivel socio-econ\u00f3mico relativamente elevado.<\/p>\n
Muchos de los datos fueron comparables con los de otras latitudes y nos han servido como paso inicial para profundizar en otros estudios similares en el futuro. Creo que comprobamos el hecho de que el alumnado en el sentido antropom\u00e9trico y m\u00e9dico se encuentra en nivel superior al medio en nuestro medio y tambi\u00e9n en otros lugares. No podemos decir lo mismo del nivel fisiom\u00e9trico ni atl\u00e9tico, cosa que requerir\u00eda otros estudios comparativos para determinar condici\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n
Ser\u00eda de mucho inter\u00e9s hacer estudios similares en colegios privados de ni\u00f1as y luego completar estudios an\u00e1logos en escuelas p\u00fablicas para as\u00ed tener toda la gama de posibilidades y poder iniciar la confecci\u00f3n de par\u00e1metros aut\u00f3ctonos. Ya con nuestras mediciones de Tensi\u00f3n Arterial y nuestros datos antropom\u00e9tricos tenemos, para empezar, las normas antropom\u00e9tricos para el var\u00f3n paname\u00f1o de este nivel socio-econ\u00f3mico.<\/p>\n
Falta por escudri\u00f1ar el aspecto social, psicol\u00f3gico y econ\u00f3mico y c\u00f3mo estos inciden en producir las diferencias n\u00edtidas observadas en grupos del mismo ambiente ecol\u00f3gico. Resta la revisi\u00f3n de la patolog\u00eda agregada para determinar los campos que requieren m\u00e1s estudio y quiz\u00e1 darnos nuevas luces sobre la morbilidad en nuestro medio.<\/p>\n
Resumen:
\nSe realiz\u00f3 una revisi\u00f3n m\u00e9dico-antropom\u00e9trica general de 1260 alumnos del Colegio Javier de la ciudad de Panam\u00e1, una escuela cat\u00f3lica privada que incluye kindergarten, primaria y secundaria, con estudiantado primordialmente de los estratos socio-econ\u00f3micos m\u00e1s elevados del medio. Los datos incluyeron un examen m\u00e9dico general, mediciones antropom\u00e9tricas, examen de muestra de heces, prueba de tuberculina y determinaci\u00f3n aproximada de hemoglobina.<\/p>\n
El examen estad\u00edstico pormenorizado revela que en todos los par\u00e1metros el alumnado de dicho plantel muestra ventajas sobre los datos comparables de alumnos de escuelas p\u00fablicas de Panam\u00e1 y de M\u00e9xico y Francia. Los hallazgos de positividad en el examen de heces y la prueba de tuberculina resultaron muy bajos y los datos de estatura y peso sobrepasan claramente los de otros estudios.<\/p>\n
Se determinaron las normas para la Tensi\u00f3n Arterial del ni\u00f1o de este plantel y se determin\u00f3 el \u00edndice Esqu\u00e9lico para la secundaria.<\/p>\n
Consideramos este es s\u00f3lo un primer paso en el sendero hacia la confecci\u00f3n de normas aut\u00f3ctonas del orden del crecimiento y desarrollo, antropometr\u00eda y fisiometr\u00eda. Esperamos continuar elaborando los datos para llenar estos vac\u00edos en el conocimiento de la condici\u00f3n m\u00e9dica, fisiol\u00f3gica y antropom\u00e9trica del joven paname\u00f1o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Resultados de un estudio m\u00e9dico-antropom\u00e9trico realizado con 1260 alumnos del Colegio Javier de la ciudad de Panam\u00e1, y sus comparaciones con resultados de estudios similares realizados en Francia y M\u00e9xico. Art\u00edculo publicado originalmente en el Bolet\u00edn de la Sociedad Paname\u00f1a de Pediatr\u00eda, vol. 3, No. 5 de junio de 1973.<\/p>\n