{"id":27,"date":"2009-09-02T13:49:13","date_gmt":"2009-09-02T20:49:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/?p=27"},"modified":"2009-09-02T13:49:13","modified_gmt":"2009-09-02T20:49:13","slug":"relacion-de-la-educacion-medica-de-posgrado-y-la-planificacion-nacional-de-salud-en-america-latina-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=27","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n de la Educaci\u00f3n M\u00e9dica de Posgrado y la Planificaci\u00f3n Nacional de Salud en Am\u00e9rica Latina"},"content":{"rendered":"
Por. Dr. Thomas Owens Ja\u00e9n<\/div>\n

Publicado originalmente en la Revista Loter\u00eda, No. 336-337, marzo-abril de 1984<\/a><\/p>\n

Al conmemorarse el cincuentenario de la creaci\u00f3n de nuestra Primera Casa de Estudios es preciso hacer un alto en nuestro bregar acad\u00e9mico constante y meditar sobre el significado de Universidad y lo que ha sido su impacto cient\u00edfico en el desarrollo de Panam\u00e1.<\/div>\n
La Universidad de Panam\u00e1 se funda en 1935, en el per\u00edodo entre las dos grandes guerras y al calor de la Reforma del Per\u00fa y de C\u00f3rdoba. Sigue desde su inicio algunos rasgos de universidad tradicional, post-Flexneriana, pero con aspectos muy propios como fue centrar su inter\u00e9s en horarios vespertinos para acoger al estudiante-empleado.<\/div>\n
El clima caribe\u00f1o, de dedicaci\u00f3n parcial, nunca fue muy propicio para la meditaci\u00f3n acad\u00e9mica y la investigaci\u00f3n pero el s\u00f3lo hecho de recoger grupos de cient\u00edficos con intereses afines sirve de caldo de cultivo para promover alg\u00fan trabajo acad\u00e9mico.<\/div>\n
Zuzunaga Flores escribe: \u00abNo hay lugar en el mundo subdesarrollado, por tanto, para una<\/div>\n
instituci\u00f3n universitaria r\u00edgida, jerarquizada, lit\u00fargica, acad\u00e9mica, profesionalista o productora de investigaci\u00f3n original. Lo poco que de todo ello pueda ofrecer surge como un subproducto. Su verdadera funci\u00f3n es la de proveer el crisol libre, abierto, contradictorio y desgarrado de una realidad social dependiente y en cambio r\u00e1pido, a la que siempre sirvi\u00f3 bien como instrumento de movilidad social y acceso a los niveles de poder\u00bb.<\/div>\n
La universidad de Am\u00e9rica Latina se ve as\u00ed como un instrumento de cambio social con un papel de crisol revolucionario, de formaci\u00f3n de juventudes transformadoras.<\/div>\n
Las universidades nacen en la Edad Media y funcionan desde entonces en su devenir hist\u00f3rico como una v\u00eda muy transitada de transformaci\u00f3n de la posici\u00f3n socioecon\u00f3mica de personas y grupos.<\/div>\n
En nuestra Am\u00e9rica, conjuntamente con la Iglesia y el Ej\u00e9rcito sirven como veh\u00edculos de ascenso al poder de elementos en escalas sociales m\u00e1s bajas. Pero nuestras universidades forman el ambiente \u00f3ptimo para transformar y educar a la clase media urbana y los conglomerados rurales que aspiran al ascenso social. Pero no debe fomentarse el intelectualisimo ut\u00f3pico ni la investigaci\u00d3n original elevada pues \u00e9sta solamente fomenta exportaci\u00f3n de talentos.<\/div>\n
La Am\u00e9rica Latina carece de recursos de toda \u00edndole para producir invcstigadores profundos cient\u00edficos. No se produce ni .se ha producido investigaci\u00f3n cient\u00edfica original o pura muy importante. Pareciera que la verdadera cultura latinoamericana se forma fuera de la universidad, alejada de los centros de docencia superior, por talentos aislados como Vallejo, Garc\u00eda M\u00e1rquez, Neruda y Cort\u00e1zar.<\/div>\n
La investigaci\u00f3n cientot\u00edfica en nuestras universidades ha sido casi exclusivamente del campo de las Ciencias Sociales pero aun as\u00ed recibe la influencia de la intelectualidad rom\u00e1ntica de la universidad tradicional, victoriana y europea y se crean paradojas.<\/div>\n
Una de las pocas diferencias entre la universidad de nuestros pa\u00edses pobres y las tradicionales era la de la escasez de profesores de tiempo completo o de dedicaci\u00f3n exclusiva. Quiz\u00e1s el esfuerzo inusitado por adquirir profesionales de tiempo completo para faenas intramuros sea nocivo para nuestras casas formadoras. Se le quita as\u00ed a la universidad la pluralidad, la ausencia de una jerarquizaci\u00f3n estricta y la flexibilidad que hace que el profesional de dedicaci\u00f3n parcial sirva de tablero de resonancia a la universidad, que traiga y lleve constantemente experiencias del medio y que sea este intelectual un verdadero prisma que permita conceptualizar lo que sucede en el ambiente social y pol\u00edtico.<\/div>\n
Lowe (2) indica que educaci\u00f3n superior \u00ab\u00fatil\u00bb es todo tipo de ense\u00f1anza o de investigaci\u00f3n que ayude tanto al estudiante como al profesor a comprender mejor la naturaleza de la realizaci\u00f3n social que nos rodea. Esto debe enmarcarse claro est\u00e1, dentro del espectro del pasado hasta el futuro y debe basarse en m\u00e9todos propios que permitan dominar los problemas del momento.<\/div>\n
La \u00e9poca del fatalismo cient\u00edfico, y particularmente la del fatalismo social, ya ha pasado. Antes se crey\u00f3 que los fen\u00f3menos sociales el investigador los podr\u00eda estudiar objetivamente y los podr\u00eda interpretar, pero no los podr\u00eda alterar. Hoy los fen\u00f3menos se estudian, pero la raz\u00f3n de estos estudios es el convencimiento de que el cient\u00edfico puede intervenir para modificar las situaciones. Este es el caso de los estudios de epidemias con miras a la intervenci\u00f3n para erradicarlas; o el estudio de poblaci\u00f3n y censos para definir pol\u00edticas de poblaci\u00f3n de orden intervencionista.<\/div>\n
Algunos dicen que la universidad debe ser sometida a una reestructuraci\u00f3n. El retirar a la universidad del ambiente corrupto de nuestro tiempo ser\u00eda un paso temerario. La universidad se presta para ser generadora de conocimiento y campo de estudio de la nueva<\/div>\n
realidad latinoamericana.<\/div>\n
La alteraci\u00f3n de la capacidad de visualizar la realidad social actual requiere m\u00e9todos de investigaci\u00f3n nuevos, con terminolog\u00eda muy propia de \u00e9stos como es Programaci\u00f3n,<\/div>\n
Investigaci\u00f3n de Operaciones, An\u00e1lisis Instrumental, Teor\u00eda de la Decisi\u00f3n y otros.<\/div>\n
El m\u00e9todo hipot\u00e9tico-deductivo tradicional deriva un estado terminal no determinado del conocimiento del estado inicial y\u2014el punto central – de las leyes del movimiento de las \u00abpart\u00edculas\u00bb. En el m\u00e9todo de medios-fines se estipula desde un inicio un estado terminal de tal forma que se establezcan dos caminos que permitan que el sistema alcance la meta definida.<\/div>\n
La investigaci\u00f3n debe tener un objetivo determinado y preciso aunque el cient\u00edfico, en general, siempre puede verse influido por sus valores que quiz\u00e1s desvirt\u00faen en algo su proceso investigativo. El cient\u00edfico es solamente un observador del ambiente y de la sociedad y debe servir de captador del sentir de su tiempo.<\/div>\n
\u00bfPuede la universidad asumir la responsabilidad de entrar en la arena del conflicto de valores y la diatriba de valores actual? Lowe indica que la misma cumple en esta esfera dos papeles predominantes, uno, hacer que la universidad luche por ser pluralista y no someterse a un exclusivo sistema de valores y, dos, tolerar toda corriente moral e intelectual pero al mismo tiempo mantenerse en el estudio de valores y reglas, cualquiera su origen o significado.<\/div>\n
Las misiones hist\u00f3ricas de la universidad, a saber educaci\u00f3n investigaci\u00f3n y servicios son todas adecuadas en lo te\u00f3rico y puede ser la clave para mejorar la salud y el nivel de vida de nuestros pueblos pobres. La universidad es una fuente de talentos y de intelectuales y \u00e9stos deben establecer v\u00ednculos a nivel nacional e universal para tratar de alcanzar metas de superaci\u00f3n en justicia social y desarrollo humano.<\/div>\n
Debe haber una mejor interacci\u00f3n de la casa formadora de profesionales, y las instituciones que los van a emplear. Las universidades deben estimular a quienes ostentan el poder de decisi\u00f3n en los gobiernos y servirles de gu\u00eda y orientaci\u00f3n. Las universidades, dice Hamburg (3), deben ser catalizadores y convocadoras en hacer p\u00fablicas las necesidades de investigaci\u00f3n en cada regi\u00f3n o pa\u00eds; adem\u00e1s deben ligarse con centros de educaci\u00f3n superior de pa\u00edses avanzados para trabajar mano a mano en formular planes de acci\u00f3n en la investigaci\u00f3n que sea necesaria. De la universidad tambi\u00e9n debe partir la difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n obtenida en las investigaciones.<\/div>\n
Existen varios tipos de investigaci\u00f3n, aunque en el fondo buscan todos satisfacer la curiosidad del ser humano. Las investigaciones cient\u00edfcas de laboratorios hoy no pueden desvincularse de las investigaciones de campo, de las sociales, de las antropol\u00f3gicas y de las culturales. Hemos tenido experiencias valiosas de estrecha relaci\u00f3n entre cient\u00edficos de laboratorio y antrop\u00f3logos culturales, observadores de lo anecd\u00f3tico como muy bien aclara Herskovits en su texto El Hombre y sus Obras (4). Aqu\u00ed se aclara c\u00f3mo un \u00abinvestigador cient\u00edfico\u00bb, como es el antrop\u00f3logo o etn\u00f3logo, debe muchas veces pasar buena parte de su vida entre grupos humanos distintos del propio, estudiando cuidadosamente su cultura, su psicolog\u00eda, su comportamiento, en fin su modo de ser, sin seguir las reglas precisas de la investigaci\u00f3n o el m\u00e9todo cient\u00edfico cl\u00e1sico. Este investigador no trabaja con aparatos sino con gente, no con cifras precisas sino con patrones de conducta, no con tubos de ensayo sino con una interacci\u00f3n en su personalidad y la de los del \u00abuniverso de estudio\u00bb.<\/div>\n
La investigaci\u00f3n original es costosa pero la curiosidad de las mentes privilegiadas de cient\u00edficos siempre luchar\u00e1n por mantenerla.<\/div>\n
Hasta en los pueblos m\u00e1s pudientes se enfrentan las dificultades presupuestarias para desarrollar investigaci\u00f3n. Un ejemplo de esto es la costos\u00edsima inversi\u00f3n que se requiere en f\u00edsica nuclear donde el Laboratorio Fermi de Illinois con su acelerador circular enfrenta dificultades econ\u00f3micas debido al presupuesto federal cada vez m\u00e1s restringido, cosa que puede hacer vulnerable la primac\u00eda de los Estados Unidos en esta \u00e1rea. Y se pregunta a su director el porqu\u00e9 de estas investigaciones cuando hay tantas otras necesidades sociales inmediatas, a lo cual responde que el buscar y aprender sobre la naturaleza \u00faltima de la materia nos da una visi\u00f3n de nosotros mismos, qu\u00e9 somos y hacia donde vamos. Hay la necesidad del descubrimiento experimental, pues sin el mismo solamente habr\u00eda lucubraciones teol\u00f3gicas medievales como es la de debatir cu\u00e1ntos \u00e1ngeles pueden bailar en la cabeza de un alfiler! (5). El s\u00f2lo hecho de que un pu\u00f1ado de seres en un peque\u00f1o planeta descubran su origen, que un m\u00ednimo punto en el universo comprenda el todo ya es raz\u00f3n suficiente para la investigaci\u00f3n at\u00f3mica y espacial.<\/div>\n
Una falacia corrientemente sugerida es que el recoger informaci\u00f3n es hacer investigaci\u00f3n. Esto es solo una de las fases de la misma.<\/div>\n
Otros nos han dicho, en forma jocosa, que si uno copia el manuscrito de otro a eso se le llama plagio, pero si copia el de muchos se le llama investigaci\u00f3n.<\/div>\n
La esencia del m\u00e9todo cient\u00edfico es la observaci\u00f3n y la construcci\u00f3n de una teor\u00eda. Los objetivos de la ciencia son construcciones intelectuales, una parte esencial es la abstracci\u00f3n, pero que no se llegue a la desventaja de atenci\u00f3n exclusiva a un grupo de abstracciones, como dir\u00eda Whitehead. Para ser creativo en ciencias se requiere un estallido que salga de las abstracciones convencionales, para hacer aparecer una nueva teor\u00eda cient\u00edfica, que para serio debe ser una capaz de ser refutada.<\/div>\n
La medicina en su aspecto b\u00e1sico de la observaci\u00f3n cl\u00ednica es la \u00abciencia de la medicina\u00bb; hoy se acercan cada d\u00eda m\u00e1s la ciencia y la tecnolog\u00eda de la medicina y a veces son inseparables. El m\u00e9dico investigador har\u00e1 m\u00e1s \u00e9nfasis en una u otra seg\u00fan sea el \u00e1rea de estudio y sus objetivos (6).<\/div>\n
Un factor determinante sobre la investigaci\u00f3n es el reducir la ansiedad que se suscita al mencionarla al profesional no experto. Por esta raz\u00f3n se montan cursos y programas de adiestramiento en este campo, cuyo contenido debe abarcar temas como el descubrimiento de \u00e1reas de inter\u00e9s en investigaci\u00f3n ya que no se despierta entusiasmo por algo que no se conoce o no se vislumbra; definici\u00f3n de variables y de hip\u00f3tesis; revisiones bibliogr\u00e1ficas y c\u00f3mo conducirlas; el estudio de los medios para evaluar la validez de los datos; estudios<\/div>\n
de estad\u00edstica; c\u00f3mo preparar manuscritos para publicaci\u00f3n; pr\u00e1cticas tipo taller en presentaci\u00f3n de proyectos peque\u00f1os de investigaci\u00f3n; definici\u00f3n de estrategias y aclaraci\u00f3n de un procedimiento de an\u00e1lisis instructivo.<\/div>\n
La confecci\u00f3n de tesis es, con frecuencia, una forma de hacer investigaci\u00f3n, y a veces el \u00fanico asomo a esta inquietud que se le presenta al estudiante durante su carrera. En algunas facultades como la nuestra de Medicina, no se somete al futuro m\u00e9dico a una tesis y esto coarta en parte su formaci\u00d3n de investigador. Y precisamente salud es un campo fundamental de investigaci\u00f3n para nuestros pueblos.<\/div>\n
Si se sigue la secuencia cient\u00edfica adecuada se puede orientar la investigaci\u00f3n sencila y productiva en todo campo de la medicina y la salud.<\/div>\n
Secuencia para soluci\u00f3n de un problema de salud<\/div>\n
Identificar el problema<\/div>\n
Investigacicin b\u00e1sica<\/div>\n
Investigaci\u00f3n de campo<\/div>\n
Educaci\u00f3n de los t\u00e9cnicos<\/div>\n
Cambios cn la sociedad (voluntarios o legislados)<\/div>\n
El m\u00e9todo cient\u00edfico visualizado en esta forma se puede usar para cualquier campo en que se quiere ser pragm\u00e1tico. Obs\u00e9rvese que las primeras fases tienen que ver \u00cdntimamente con la investigaci\u00f3n.<\/div>\n
Una visi\u00f3n clara de la salud p\u00fablica nos indica que habr\u00eda que reorientar toda la educaci\u00f3n m\u00e9dica hacia otras \u00e1reas como son la prevenci\u00f3n primaria, la promoci\u00f3n de la salud, medicina hol\u00edstica y los cuidados m\u00e9dicos primarios.<\/div>\n
La\u00edn Entralgo (9) ve al m\u00e9dico comport\u00e1ndose en cuatro mundos distintos en relaci\u00f3n con su actividad: como sanador, como sabedor, como preventor y como ordenador.<\/div>\n
\u00abQuien bien diagnostica bien cura\u00bb, el aforismo antiguo, puede significar- si se da el significado amplio real al vocablo diagnosticar de estudio racional, no-emp\u00edrico-, que el m\u00e9dico que sabe, es un erudito, un estudioso, un cient\u00edfico que tiene un conjunto sistem\u00e1tico de conocimiento y que puede ense\u00f1ar ciencia pues es \u00abun doctor\u00bb .<\/div>\n
Hay tres actitudes frente a la curaci\u00f3n: emp\u00edrica, racional y creencia!. La operaci\u00f3n m\u00e9dica debe incluir las tres; si predomina una sobre las otras tenemos los ejemplos de m\u00e9dicos con ciertas caracter\u00edsticas especiales. As\u00ed ser\u00eda clasificado Par\u00e9 como m\u00e9dico<\/div>\n
\u00abemp\u00edrico\u00bb, Brown como \u00abracional\u00bb y Mesner como \u00abcreencial\u00bb.<\/div>\n
El saber del m\u00e9dico se ha encontrado casi siempre en la historia como saber consecutivo o como saber aplicado. No ser\u00eda posible, nuevamente indica La\u00edn Entralgo, Hip\u00f3crates sin concebir previamente a Pit\u00e1goras, Aleme\u00f3n, Emp\u00e9docles y Anax\u00e1goras; ni a Freud<\/div>\n
previo a Schopenhauer y Hartman, ni a Schleidem y a Schwann sin antes tener a Leibniz.<\/div>\n
El positivismo novedoso hist\u00f3rico y el Renacimiento se inician como concepci\u00f3n art\u00edstica, filos\u00f3fica y religiosa y posteriormente se transforma en ciencia y filosof\u00eda sistematizada. O sea que de lo intuitivo, vago o indiferenciado, se pasa al desarrollo de las ideas de orden pr\u00e1ctico y cient\u00edfico. La evoluci\u00f3n de las tres disciplinas madres de la medicina: Anatom\u00eda, Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda, es testigo de esta trayectoria, donde el m\u00e9dico ha investigado y creado conocimiento.<\/div>\n
Pero en otros campos el m\u00e9dico ha ahondado en la condici\u00f3n misma \u00edntima del hombre, su yo personal, y ha sido zapador en esto.<\/div>\n
As\u00ed tenemos la investigaci\u00f3n de Kraepelin, J anet, Freud, Charcot y otros, verdaderos creadores en el campo del saber psicol\u00f3gico, investigadores natos de lo m\u00e1s \u00edntimo del ser.<\/div>\n
El m\u00e9dico con vocaci\u00f3n de investigador cient\u00edfico ayuda a los seres a entenderse a s\u00ed mismos; muy particular es esto en la antropolog\u00eda.<\/div>\n
La realizaci\u00f3n de Descartes no es total sin conocer a Harey y Malpighi. Y las grandes obras de Bergson no hubiesen sido posibles sin \u00e9l haberse adentrado en la neurolog\u00eda conocida en su \u00e9poca.<\/div>\n
Desde un principio M\u00e9ndez Pereira vislumbr\u00f3 la investigaci\u00f3n como una fase vital de la actividad de la Universidad. Pero siempre hubo el debate entre universidad tradicional y universidad popular, masificada o quiz\u00e1s m\u00e1s bien popularista. La universidad insertada en el pueblo puede investigar sobre lo que requiere ese pueblo; lo que va a ser dif\u00edcil es la investigaci\u00f3n pura y sofisticada para crear nuevo conocimiento b\u00e1sico pues requiere grandes inversiones y muchos talentos dedicados.<\/div>\n
Durante los a\u00f1os recientes se ha fomentado m\u00e1s la investigaci\u00f3n por medio de tres l\u00edneas: primeramente, con el nombramiento de profesores investigadores; en segundo lugar, con la creaci\u00f3n de centros de investigaci\u00f3n o institutos multidepartamentales y finalmente, con la organizaci\u00f3n de una vicerrector\u00eda propia y exclusiva para el postgrado y la investigaci\u00f3n que ha de servir de faro y de orientador.<\/div>\n
As\u00ed se tiene recientemente un nuevo y amplio campo para promover la investigaci\u00f3n que se aparta del \u00e1rea de la preparaci\u00f3n de tesis.<\/div>\n
Esta hasta hace poco era la mayor \u00e1rea de investigaci\u00f3n pero es investigaci\u00f3n<\/div>\n
aislada, sin seguimiento, aunque a veces produce ricos frutos.<\/div>\n
Revisamos los t\u00edtulos de las 435 tesis para optar por licenciaturas en la Facultad de Ciencias Naturales y Farmacia presentadas durante los a\u00f1os 1980-1983. Aqu\u00ed se ofrece un importante panorama de investigaci\u00f3n que aunque circunscrito, cubre \u00e1reas pr\u00e1cticas vitales y en muchos casos revela datos b\u00e1sicos, originales y necesarios para el desarrollo de la econom\u00eda del pa\u00eds. Se tocan temas como el estudio de la condici\u00f3n nutricional de diversos grupos, la contaminaci\u00f3n ambiental y la salud en \u00e1reas marginadas, estudio de prevalencia de enfermedades en diversas \u00e1reas, contenido de vitaminas en diversas frutas nacionales, estudio de plantas medicinales y su impacto terap\u00e9utico en Panam\u00e1, estudio de ecolog\u00eda paname\u00f1a, contaminantes ambientales, estudio de orden microbiol\u00f3gico, vitam\u00ednico y nutricional de productos nacionales, estudio de grupos sangu\u00edneos y dc anticuerpos en distintas poblaciones y muchos otros estudios que ref1ejan un inter\u00e9s en conocer m\u00e1s sobre lo nuestro.<\/div>\n
La Facultad de Medicina no tiene como requisito para optar por un t\u00edtulo el presentar una tesis y esto puede haber sido un impedimento para fomentar la investigaci\u00f3n; pero se han buscado otras alternativas y se han creado centros como el de investigaciones psicofarmacol\u00f3gicas \u00a0el de enfermedades metab\u00f3licas que son un paso final en este sentido. Adem\u00e1s, los distintos departamentos fomentan el esp\u00edritu de investigaci\u00f3n entre sus profesores y estudiantes y en conjunto con los niveles operativos y asistenciales del Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social se desarrollan varios proyectos interesantes, \u00a0muchas veces multidisciplinarios. Un vivo reflejo de esto es lo que se ha hecho en relaci\u00f3n con el Curso de Medicina Familiar y Comunitaria y la Comisi\u00f3n de Docencia de Medicina General-Familiar de la Caja del Seguro Social.<\/div>\n
La investigaci\u00f3n en medicina de familia cae en dos amplias categor\u00edas: la descripci\u00f3n fiel de problemas de la pr\u00e1ctica diaria y el desarrollo, descripci\u00f3n, y evaluaci\u00f3n de sus instrumentos.<\/div>\n
La tradici\u00f3n naturista del m\u00e9dico ingl\u00e9s y su curiosidad y habilidad de observaci\u00f3n hicieron de su medicina cl\u00ednica un campo de investigaci\u00f3n prolija. La tradici\u00f3n investigativa desde Sydenhan con su creaci\u00f3n del pron\u00f3stico en relaci\u00f3n con categor\u00edas nosol\u00f3gicas, posteriormente Mackenzie con su visi\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la cardiolog\u00eda, Jenner con sus estudios de vacunaci\u00f3n, despu\u00e9s Pickles con su intuitiva y cuidadosa observaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la historia natural de las enfermedades infecciosas y contempor\u00e1neamente Fry con sus estudios longitudinales sencilos de sus pacientes adscritos, hacen del m\u00e9dico general ingl\u00e9s el prototipo del investigador sencillo y pragm\u00e1tico. Esto ha sido una tradici\u00f3n en servicio, no acad\u00e9mica ni universitaria, que nos revela que puede hacerse mucho fuera de los claustros y los laboratorios pero se requiere un esp\u00edritu de tradici\u00f3n o una excelente preparaci\u00f3n acad\u00e9mica dirigida, que incentive al investigador.<\/div>\n
Gordon descubri\u00f3 en 1978 (11) cuatro tradiciones de investigaci\u00f3n que inciden como contribuci\u00f3n a fomentar inter\u00e9s por este campo en la medicina de familia actual:<\/div>\n
1. La tradici\u00f3n biol\u00f3gica, del naturalista observador, mayormente en el m\u00e9todo experimental no-reduccionista.<\/div>\n
2. La investigaci\u00f3n agr\u00edcola que sofistic\u00f3 la metodolog\u00eda con el empleo de procesos como regresi\u00f3n lineal y an\u00e1lisis multivariable.<\/div>\n
3. La epidemiolog\u00eda, que clasifica y cuenta la prevalencia o incidencia de padecimientos y<\/div>\n
4. La etnograf\u00eda, en donde la premisa b\u00e1sica es que para comprender el comportamiento de la \u00abmuestra\u00bb hay que vivir con ella por per\u00edodos relativamente largos como hacen los antrop\u00f3logos y los et\u00f3logos y como recomiendan psic\u00d3logos de la jerarqu\u00eda de Maslow.<\/div>\n
McWhinney ha definido los criterios esenciales indispensables para que’ una nueva disciplina en cualquier \u00e1rea del saber subsista y uno de los cuatro criterios es tener un \u00e1rea activa de investigaci\u00f3n; los otros son un cuerpo espec\u00edfico de conocimientos, un campo \u00fanico de acci\u00f3n y un per\u00edodo de adiestramiento riguroso. El ejemplo de la Medicina de Familia es muy interesante para encuadrar muchas de las actitudes en relaci\u00f3n con la investigaci\u00f3n.<\/div>\n
El m\u00e9dico general tradicional hizo muy poca investigaci\u00f3n pues dej\u00f3 eso a los \u00abprofesores\u00bb, a los \u00aberuditos\u00bb y a los \u00abcient\u00edficos\u00bb de laboratorio y de esta forma la medicina general obtuvo su masa de conocim ientos en forma derivada de las especialidades m\u00e9dicas; el conocimiento \u00abnuevo\u00bb, como indica Geyman, de la Universidad de Washington, lo dej\u00f3 a los especialistas o \u00abexpertos\u00bb, y as\u00ed no se \u00abcrea\u00bb conocimiento ni se activan mecanismos de investigaci\u00f3n de campo sobre el rico e inmenso aspecto de la cl\u00ednica y la comunidad.<\/div>\n
Geyman considera seis actitudes necesarias para ejecutar la investigaci\u00f3n en esta \u00e1rea: (1) curiosidad, o sea el preguntarnos \u00bfpor qu\u00e9?; (2) escepticismo que haga que siempre pueda vislumbrarse otra alternativa; (3) honestidad en el estudio de los resultados; (4) el percatarnos que nuestros conocimientos son limitados; (5) el interesarnos en aprender algo provechoso de cada contacto interpersonal; (6) apreciar la situaci\u00f3n privilegiada del m\u00e9dico familiar y dar valor a nuestras observaciones a trav\u00e9s del tiempo.<\/div>\n
Para poder ejecutar investigaci\u00f3n se requerir\u00e1n condiciones que la favorezcan y estas ser\u00edan: una cl\u00ednica m\u00e9dica adecuada pues la cl\u00ednica del m\u00e9dico es su laboratorio; instrumentos id\u00f3neos de trabajo como son los expedientes cl\u00ednicos en base a problemas y tarjetarios; est\u00edmulo por parte de los colegas quienes deben ofrecer retroalimentaci\u00f3n y apoyo; posibilidad de consulta entre colegas; acceso a servicios bibliogr\u00e1ficos y la existencia de un forum para intercambio e ideas.<\/div>\n
Al iniciarse el movimiento acad\u00e9mico de integraci\u00f3n docente asistencial en Panam\u00e1 en el campo de la medicina familiar se empieza a vislumbrar que se van produciendo los cambios de actitud y se adquieren, paulatinamente, las condiciones para incentivar la investigaci\u00f3n en el \u00e1rea. Un claro ejemplo de esto fu\u00e9 el forum en las II Jornadas de Medicina Familiar de las Am\u00e9ricas, Espa\u00f1a y Portugal, en Panam\u00e1, en 1984, donde, precisamente, el Dr. Mauricc Wood dict\u00f3 un seminario sobre investigaci\u00f3n que introduce con la frase de Watson : Tengo seis hombres honestos que me sirven y me han ense\u00f1ado todo lo que s\u00e9. Sus nombres son Qu\u00e9, Porqu\u00e9 y Cu\u00e1ndo, Y C\u00f3mo, D\u00f3nde y Qui\u00e9n.<\/div>\n
Este forum sirvi\u00f3 de v\u00eda de intercomunicaci\u00f3n para presentaci\u00f3n de m\u00faltiples trabajos sencilos de investigaci\u00f3n paname\u00f1os en medicina de familia como fueron estudios sobre la prevalencia de hipertensi\u00f3n en conductores de taxis de David; revisi\u00f3n de las caracter\u00edsticas y experiencias de la pr\u00e1ctica ambulatoria en una policl\u00ednica del Seguro Social y en una cl\u00ednica privada del casco viejo de la ciudad capital; un estudio sobre la satisfacci\u00f3n en el m\u00e9dico general; estudios sobre la influencia de factores emotivos en la hipertensi\u00f3n arterial; estudio sobre los medicamentos m\u00e1s usados en la consulta externa; estudio sobre validez de registros de hipertensi\u00f3n y experiencias sobre tratamientos cortos para tuberculosis y la presencia de micosis en la pr\u00e1ctica de gabinete en Panam\u00e1.<\/div>\n
Estos ejemplos edificantes que hemos expuesto parecen indicar una v\u00eda para los pa\u00edses \u00abd\u00e9biles y peque\u00f1os\u00bb que indic\u00f3 M\u00e9ndez Pereira. Es la conjunci\u00f3n de los diversos sectores, la Universidad como centro formador, las unidades ejecutoras y los centros privados y p\u00fablicos nacionales e internacionales, trabajando en conjunto para aportar m\u00e1s conocimiento sobre la realidad del pa\u00eds. La Universidad debe ser el faro que promueva la investigaci\u00f3n, y aunque \u00e9sta sea derivativa y circunscrita, parte de la misma debe desarrollarse dentro de la Universidad. Pero con la gu\u00eda y el incentivo dados por las casas de estudio debe fomentarse la investigaci\u00f3n operativa en las unidades que prestan los servicios, con fondos propios destinados a estos menesteres y con vinculaci\u00f3n internacional que sirva de asesora.<\/div>\n
a<\/div>\n

Por Dr. Thomas Owens Ja\u00e9n<\/p>\n

La Am\u00e9rica Latina es un conglomerado de pa\u00edses que, aunque en lo superficial, parece ser una homogeneidad, en realidad est\u00e1 configurado por una gran heterogeneidad de naciones con algunos rasgos similares – el idioma, ciertas costumbres y la religi\u00f3n \u2013 pero con innumerables caracter\u00edsticas muy propias de cada grupo. No hay un patr\u00f3n propio ni de comportamiento pol\u00edtico, ni de gobiemo e instituciones.<\/p>\n

Los ideales Bolivarianos de una uni\u00f3n hispanoamericana, que parecen cada d\u00eda m\u00e1s dif\u00edciles de alcanzar, solamente han dado fruto en algunos pactos o convenios entre pa\u00edses, como han sido VI Pacto Andino, El Mercado Com\u00fan, La Comumbana, y diferentes reuniones de orden ministerial entre gobiernos, que emiten comunicados y tratan, con \u00e9xito variado, de configurar pol\u00edticas multinacionales.<\/p>\n

El sector Salud, o la industria de la salud, no escapa a esta realidad latinoamericana. A pesar de que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, por medio de su Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud presenta directrices y orientaciones generales para los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, los patrones vern\u00e1culos de cada pa\u00eds son predominantes y as\u00ed, tenemos naciones con sistemas de salud que parecen del todo distintos. Y si nos profundizamos en el detalle, las diferencias saltan a la vista en formas m\u00e1s obvias.<\/p>\n

La tendencia central de salud para la Am\u00e9rica Latina ha sido recientemente la de un aumento de la cobertura para dar un mayor \u00e9nfasis a las unidades m\u00e9dicas primaras, mantener a su poblaci\u00f3n en las zonas rurales, para proteger mejor los grupos de alto riesgo, regionalizar los servicios e integrar a los mismos, utilizar personal auxiliar, hacer que la comunidad participe y racionalizar los costos de la empresa de salud.<\/p>\n

Cuando se atisba la nueva tendencia de la educaci\u00f3n m\u00e9dica y los servicios de salud se percibe una lenta pero inexorable orientaci\u00f3n hacia el otorgar una preponderante importancia a los cuidados primarios de salud y hacia una reorientaci\u00f3n a una mejor atenci\u00f3n en la consulta externa, la medicina rural, la medicina holitiva y la medicina integral.<\/p>\n

La Declaraci\u00f3n de Alma Ata, de septiembre de 1978, define la atenci\u00f3n primaria como la asistencia sanitaria esencial basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticas, cient\u00edficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participaci\u00f3n y a un costo que la comunidad y el pa\u00eds puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con el esp\u00edritu de responsabilidad y autodeterminaci\u00f3n.<\/p>\n

La atenci\u00f3n primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo social y econ\u00f3mico<\/p>\n

global de la comunidad (Publicaci\u00f3n de la OMS).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud define, en 1968, Sistema de Salud como un conjunto de mecanismos a trav\u00e9s de los cuales los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de una tecnolog\u00eda m\u00e9dica para ofrecer prestaciones de salud integrales en cantidad suficiente y de calidad adecuada para cubrir la demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible con los fondos disponibles.<\/p>\n

A escala mundial advertimos la tendencia creciente a organizar nuestros servicios de salud en forma m\u00e1s eficiente, eficaz y coordinada en contraposici\u00f3n con la proliferaci\u00f3n desordenada de los servicios y, cualquiera sea el sistema pol\u00edtico econ\u00f3mico de la sociedad en cuesti\u00f3n, se orienta el movimiento hacia una participaci\u00f3n creciente del estado en la organizaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de los servicios de salud.<\/p>\n

Las escuelas de medicina a partir de la universidad medieval introducen cambios b\u00e1sicos en la formaci\u00f3n m\u00e9dica. Hasta ese instante, el trabajo del m\u00e9dico y su formaci\u00f3n constitu\u00edan un mismo proceso; a partir de esa \u00e9poca se produce una separaci\u00f3n del proceso de transmisi\u00f3n de conocimiento y el trabajo m\u00e9dico.<\/p>\n

Esta relaci\u00f3n entre escuelas m\u00e9dicas y los servicios de salud fueron por largo tiempo tenues, como cuando hab\u00eda el v\u00ednculo con las casas religiosas. Posteriormente el hecho de que las escuelas y los servicios estuvieron ligados a ministerios distintos perpetu\u00f3 el distanciamiento.<\/p>\n

Hoy la etapa en la Am\u00e9rica Latina tiene como problema central la b\u00fasqueda de f\u00f3rmulas para coordinar o integrar los cuidados del \u00e1rea de la seguridad social, elemento institucional de gran vigencia y poder econ\u00f3mico, pol\u00edtico y social en muchos pa\u00edses de Am\u00e9rica, con los ligados a la de servicios tradicionales de salud en el sector p\u00fablico. Esta es una orientaci\u00f3n basada en la premisa de Grant que dice: \u00abEn pa\u00edses en desarrollo el reto fundamental ser\u00eda el de encontrar medios de hacer uso de los conocimientos existentes y crear nuevos sistemas de organizaci\u00f3n para la distribuci\u00f3n de servicios, reforzando el v\u00ednculo entre las universidades y las agencias que prestan estos servicios.\u00bb<\/p>\n

Para cumplir con estos postulados hay problemas de recursos pero tambi\u00e9n problemas de naturaleza estructural como son la pobreza, la ignorancia, la marginaci\u00f3n y la falta del uso de informaci\u00f3n por parte de los Estados. Para algunos el ejemplo opuesto y \u00fanico es el de Cuba, donde en un ambiente latinoamericano, al producirse un proceso revolucionario, se crea un sistema con econom\u00eda centralmente planificada.<\/p>\n

En nuestros pa\u00edses de orientaci\u00f3n capitalista la intervenci\u00f3n estatal en materia de salud aumenta, particularmente en los \u00faltimos tres decenios. Con esto se crea una necesidad creciente de recursos los cuales resultan siempre insuficientes, y se origina una de las f\u00f3rmulas predilectas de compatibilizaci\u00f3n interinstitucional, al organizar dos tipos de medicina, la de bajo costo y de procedimientos simples o sea atenci\u00f3n primaria, m\u00e1s bien rural o marginada, y la otra de tecnolog\u00eda sofisticada en el sector privado y del Seguro Social.<\/p>\n

El eminente m\u00e9dico venezolano, Pedro Iturbe, dice hace poco que un punto de principio, de doctrina, es la desvinculaci\u00f3n que existe entre las universidades, organismos formadores de recursos humanos, y el Estado, que elabora a alto nivel los planes de la Naci\u00f3n.<\/p>\n

En este mismo c\u00f3nclave no puedo dejar de citar la intervenci\u00f3n del Dr. F\u00e9lix Castilo, zapador de la medicina interna venezolana: \u00abYo soy internista, monitor de los primeros cursos de postgrado de medicina interna del pa\u00eds. A veces comenzamos iniciativas partiendo de definiciones vagas o sin definiciones y sin objetivos concretos. Yo no s\u00e9 que soy yo; no s\u00e9 cual es mi ubicaci\u00f3n en el sistema asistencial. Soy trabajador de un hospital, Jefe del Servicio de Medicina, estoy plenamente a gusto, saboreo el banquete de la .experiencia cl\u00ednica mientras que los pobres m\u00e9dicos de los ambulatorios del Seguro Social apenas prueban el aperitivo intelectual. Yo me doy el banquete con mis instrumentos. mis aparatos, mi prestigio y hasta con mi horario. Yo tengo adjunto en quien delegar funciones, tengo un equipo que me responde; soy un privilegiado social y mala gente para opinar sobre mi papel.<\/p>\n

\u00abYo pienso que el internista no es el m\u00e9dico de los cuidados primarios. Nuestra especializaci\u00f3n ha sido totalmente desordenada y dejada a la voluntad individual de nosotros los m\u00e9dicos, con poca intervenci\u00f3n del organismo estatal en 10 que hay que hacer y con poca vigiancia en lo que le pasa a uno despu\u00e9s.<\/p>\n

\u00abLas Universidades podr\u00edan formar un m\u00e9dico b\u00e1sico, un Licenciado en Medicina, para luego diversificar hacia m\u00e9dico general-familitar o m\u00e9dico de especialidades.\u00bb<\/p>\n

Esto en forma anecd\u00f3tica nos revela la realidad latinoamericana actual.<\/p>\n

Mahler ha dicho que nuestras escuelas de medicina preparan a los m\u00e9dicos no para ocuparse de la salud del pueblo sino para un ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea enfermedad y tecnolog\u00eda para combatirlas. Con esto, el ejercicio de nuestra medicina<\/p>\n

ha sido sin\u00f3nimo de medicina curativa, para la medicina de episodios m\u00f3rbidos, prestando poca atenci\u00f3n al hombre en su totalidad y a su interacci\u00f3n con la sociedad.<\/p>\n

Algunas escuelas de medicina tienen como objetivo la formaci\u00f3n de un m\u00e9dico general, con formaci\u00f3n cient\u00edfica y human\u00edstica, adiestramiento t\u00e9cnico, formaci\u00f3n \u00e9tica y sensibilidad social; en la pr\u00e1ctica los profesores son especialistas quienes brindan una ense\u00f1anza que entra en conflicto con los objetivos.<\/p>\n

El esquema tradicional de educaci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 en crisis en la Am\u00e9rica Latina pero todav\u00eda impera en muchos parajes, y sus resultados se palpan por doquier. El cuadro que sigue indica, en resumen, las caracter\u00edsticas y consecuencias de la misma.<\/p>\n

Toda esta educaci\u00f3n est\u00e1 divorciada de una orientaci\u00f3n humanista de la medicina y de los principios enunciados por los organismos internacionales.<\/p>\n

La funci\u00f3n de las universidades es claramente visualizada en Latinoam\u00e9rica pero al llegar al momento de integraci\u00f3n-adiestramiento -sistema de salud-asistencia-investigaci\u00f3n, se encuentran los escollos.<\/p>\n

Veamos, como ejemplo, la nitidez de una ley de universidades, la de Venezuela.<\/p>\n

EDUCACION MEDICA TRADICIONAL EN LATINOAMERICA<\/p>\n

Caracter\u00edsticas<\/p>\n

\u00c9nfasis en \u00e1rea cognoscitiva<\/p>\n

Predominio de responsabilidad de la medicina ante la enfermedad<\/p>\n

Limitaci\u00f3n al laboratorio y al hospital<\/p>\n

Falta de identificaci\u00f3n con la realidad nacional<\/p>\n

Formaci\u00f3n desintegrada<\/p>\n

Consecuencias<\/p>\n

El individuo enfermo es lo \u00fanico<\/p>\n

M\u00e9dicos divorciados de la medicina integral<\/p>\n

M\u00e9dicos dirigidos hacia la pr\u00e1ctica privada o instituci\u00f3n<\/p>\n

M\u00e9dicos sin proyecci\u00f3n social, tendencia a la especializaci\u00f3n y a permanecer en las urbes<\/p>\n

M\u00e9dicos no identificados con el trabajo de equipo y m\u00e9dicos autoritarios<\/p>\n

\u00abLas Universidades deben realizar una funci\u00f3n rectora en la educaci\u00f3n, la cultura y la ciencia. Sus actividades se han de dirigir a crear, asimilar y difundir el saber mediante la investigaci\u00f3n y la ense\u00f1anza, a completar la formaci\u00f3n integral iniciada en los ciclos educacionales anteriores y a formar los equipos profesionales y t\u00e9cnicos que necesita la Naci\u00f3n para su desarrollo y progreso.<\/p>\n

De igual manera, en el Iistado de funciones propias del Ministerio de Sanidad, la s\u00e9ptima funci\u00f3n indica \u00abla preparaci\u00f3n t\u00e9cnica del personal necesario para el cabal cumplimiento de sus funciones\u00bb.<\/p>\n

El papel de la Universidad en relaci\u00f3n con el cambio en las pol\u00edticas de salud se percibe en forma m\u00e1s clara al presentado en forma esquem\u00e1tica y el modelo estructural de un sistema de Salud que presenta Ch\u00e1vez nos revela la interacci\u00f3n entre los subsistemas.<\/p>\n

El lazo de uni\u00f3n entre los subsistemas educativo y asistencial es el planeamiento de recursos humanos para la salud. En la Am\u00e9rica Latina las posibilidades profesionales fuera de la medicina son pocas mientras que en los pa\u00edses desarrollados son m\u00faltiples. La educaci\u00f3n continua, la ense\u00f1anza de postgrado y la especializaci\u00f3n deben organizarse de modo que complementen a la educaci\u00f3n de pregrado y se planifiquen conjuntamente, contin\u00faa diciendo Ch\u00e1vez. Debe haber una racionalizaci\u00f3n del aparato formador de profesionales de la salud<\/p>\n

para buscar movilidad en un enrejado que permita interacci\u00f3n entre dichos profesionales. En ciertas facultades de nuestra Am\u00e9rica se est\u00e1 trabajando con esa meta, con un curr\u00edculo nuclear para grupos de profesionales y un curr\u00edculo espec\u00edfico para cada profesi\u00f3n. Lo que se busca en el pregrado es el transformar la materia prima, el estudiante, en m\u00e9dico, por medio de cambios de comportamiento del alumno en los dominios congnoscitivo, afectivo y psicomotor de Bloom y de Alvarez Manilla o sino por medio de un curr\u00edculo sist\u00e9mico<\/p>\n

a base de objetivos operacionales.<\/p>\n

La emergencia en la Am\u00e9rica Latina del Seguro Social como una entidad tan preponderante produce cambios en la visi\u00f3n de la salud y en la formaci\u00f3n de recursos. Estos seguros sociales son entes intermedios entre el sector p\u00fablico y el privado, forman personal t\u00e9cnico y de postgrado, y en muchos casos tienen v\u00ednculo estrecho con las escuelas de medicina, como es el caso de Panam\u00e1 y de M\u00e9xico. Una buena parte de la educaci\u00f3n m\u00e9dica continuada es impartida por los<\/p>\n

seguros sociales en varios pa\u00edses. Precisamente en los momentos actuales se busca en nuestros pa\u00edses un administrador con una visi\u00f3n sist\u00e9mica que coordine los esfuerzos de todas estas instituciones. En los pa\u00edses donde el Seguro Social es fuerte, participa en mayor grado en el postgrado pues el recurso humano formado lo va a utilizar la misma instituci\u00f3n formadora.<\/p>\n

En algunos pa\u00edses latinoamericanos las mutuales y otras entidades que brindan servicios prepagados son fuertes y tienen programas de formaci\u00f3n profesional de postgrado, a veces seg\u00fan las necesidades previstas pero, con frecuencia, por simple preponderancia de individuos que integran una especialidad, o sea, en un centro donde hay un educador carism\u00e1tico con influencia pol\u00edtica se formar\u00e1n innumerables especialistas de su propia especialidad organiz\u00e1ndose -as\u00ed verdaderas escuelas de postgrado. Hemos visto de esta manera la creaci\u00f3n<\/p>\n

de grandes centros de cardiolog\u00eda, de neurolog\u00eda, de cirug\u00eda, que atraen alumnos de distintas latitudes a formarse a imagen y semejanza de su creador. Por otra parte, los centros hospitalarios requieren de profesionales j\u00f3venes que hagan el trabajo y esto se consigue abriendo plazas para residentes a quienes con suma frecuencia posteriormente les es dif\u00edcil obtener empleo ya que no es f\u00e1cil justificar<\/p>\n

un cirujano cardiovascular o un neurocirujano en un puesto de salud apartado. Tenemos as\u00ed una producci\u00f3n desordenada de especialistas en el postgrado con algunos campos abarrotados y otros con un gran d\u00e9ficit.<\/p>\n

Lo usual para nuestra Am\u00e9rica es que un centro dado crea un programa de residencia, una sociedad o un grupo gremial de la especialidad lo refrenda y le otorga un t\u00edtulo de especialista o un consejo t\u00e9cnico de un ministerio de salud lo acoge como aceptable y lo apoya.<\/p>\n

El v\u00ednculo oficial de estos centros con las escuelas de medicina es una modalidad m\u00e1s reciente. En unos casos hay un \u00abpacto de caballeros\u00bb o arreglos verbales entre unos y otros como parece suceder en algunos casos como en Ecuador, Colombia o Argentina. En otros casos las escuelas de medicina acogen a residentes en cursos paralelos con la residencia como es el caso en Panam\u00e1. En algunos casos el residente, al completar su rotaci\u00f3n y cumplir con ciertos requisitos, solicita a una universidad afiliada que le otorgue un t\u00edtulo universitario<\/p>\n

de postgrado, como es el caso en M\u00e9xico. Finalmente, existen algunas<\/p>\n

residencias puramente universitarias, como en la Universidad Aut\u00f3noma de M\u00e9xico y recientemente en Venezuela y en otros pa\u00edses del \u00e1rea.<\/p>\n

El caso de la Medicina Familiar como especialidad en Latinoam\u00e9rica se inicia en M\u00e9xico cuando, por informaci\u00d3n de Varela Rueda, el Instituto Mexicano de los Seguros Sociales, en julio de 1954, abre una categor\u00eda de \u00abM\u00e9dico de Familia\u00bb dentro de la tr\u00edada de profesionales:<\/p>\n

1. m\u00e9dico especialista<\/p>\n

2. m\u00e9dico familiar<\/p>\n

3. m\u00e9dico general no-familiar.<\/p>\n

Pero no fue sino hasta 1971 cuando el IMSS crea el postgrado de Medicina Familiar para formar sus propios especialistas y posteriormente, en los a\u00f1os 1974 y 1975 se crean las residencias universitarias de Medicina Familiar en la UNAM, la Universidad de Guadalajara y la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n para moldear un nuevo m\u00e9dico quee se inserta en forma ideal en los servicios<\/p>\n

asistenciales de salud. M\u00e9xico es un ejemplo t\u00edpico de la actitud zapadora<\/p>\n

de los seguros sociales en nuestro continente.<\/p>\n

En Venezuela recientemente se vislumbra una orientaci\u00f3n hacia una pol\u00edtica de salud coherente y se confecciona una lista de prioridades provisionales por parte del Ministerio de Sanidad, a saber:<\/p>\n

I necesidad<\/p>\n

II necesidad<\/p>\n

III necesidad<\/p>\n

Administrador de salud<\/p>\n

Medicina general-familiar<\/p>\n

Anestesiolog\u00eda<\/p>\n

iv necesidad<\/p>\n

V necesidad<\/p>\n

VI necesidad<\/p>\n

Radiolog\u00eda<\/p>\n

Patolog\u00eda<\/p>\n

Traumatolog\u00eda<\/p>\n

A pesar de esto, Tibaldo Garrido informa que se carece en Venezuela de una pol\u00edtica de salud claramente definida ni existe una verdadera pol\u00edtica de regionalizaci\u00f3n sanitaria y asistencial.<\/p>\n

En este campo se suscriben convenios que establecen v\u00ednculos docente-asistenciales, como es el de la Universidad de los Andes y el Ministerio de Sanidad en el cual dicho ministerio participa por medio de una reforma del sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica primaria, al tomar como eje y base la atenci\u00f3n por el m\u00e9dico general-familiar. Este es un paso crucial para la Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

La puerta de entrada a los servicios de salud var\u00eda todav\u00eda mucho en nuestra Am\u00e9rica. En algunas zonas poco desarrolladas es a trav\u00e9s de ayudantes de salud con una educaci\u00f3n rudimentaria, como en Guatemala y en Hait\u00ed; en otras es a trav\u00e9s de un m\u00e9dico b\u00e1sico, como es el caso en Panam\u00e1; en otras por medio de un m\u00e9dico familiar, como lo es en buena parte de M\u00e9xico; en otras a trav\u00e9s de un especialista, con la orientaci\u00f3n sovi\u00e9tica y de otras partes de Europa, como tenemos en Chile y en Cuba. Este aspecto clave dificulta la puesta en pr\u00e1ctica de una pol\u00edtica de salud coherente.<\/p>\n

Esquivel advierte en muchos profesionales una actitud de no-cambio, como si todo lo nuestro estuviera resuelto, e indica que el m\u00e9dico nuestro debe salir de los hospitales hacia la comunidad para vivir la realidad e integrarse a las organizaciones y centros formativos y as\u00ed elevar la producci\u00f3n de salud. Maler, en una rese\u00f1a, recalc\u00f3 que era necesario crear innovaciones y cambios radicales<\/p>\n

en la formaci\u00f3n de nuestro personal de salud, particularmente en nuestros pa\u00edses pobres, de un personal tradicional con conceptos convencionales sobre nuevas perspectivas reformadoras. Este personal ha de actuar pol\u00edticamente en la soluci\u00f3n de los problemas en un proceso de ense\u00f1anza-aprendizaje mutuo ya que, para muchos, m\u00e1s vale estar en los problemas del pueblo, viviendo con ellos, en comunidad y en la participaci\u00f3n de la misma, que en un limbo construyendo \u00a0abstracciones para mejorar la salud.<\/p>\n

Ya la Federaci\u00f3n Panamericana de Facultades de Medicina (FEPAFEM) en su reuni\u00f3n de Bogot\u00e1 de 1966 enuncia un plan operativo con el concepto clave de que la educaci\u00f3n m\u00e9dica es un poderoso mecanismo de desarrollo econ\u00f3mico y social y un instrumento para crear niveles superiores y bienestar y salud de los<\/p>\n

pueblos y tiene que ver con los gobiernos de nuestros pa\u00edses, no solamente con los hospitales y centros de estudio superior.<\/p>\n

El Ministerio de Planificaci\u00f3n y Pol\u00edtica Econ\u00f3mica de Panam\u00e1, en 1978, resume la pol\u00edtica de salud americana al indicar que la salud en relaci\u00f3n con el crecimiento econ\u00f3mico y la integraci\u00f3n social obliga a un cambio b\u00e1sico de actitud. Se necesita prestar m\u00e1s atenci\u00f3n al aspecto preventivo y de saneamiento ambiental, al hacinamiento en zonas urbanas y marginadas, a la educaci\u00f3n y al progreso<\/p>\n

econ\u00f3mico.<\/p>\n

Termina diciendo que una acci\u00f3n concertada en \u00a0los campos educativos y de producci\u00f3n ser\u00e1 la \u00fanica soluci\u00f3n posible.<\/p>\n

No hay que ser un iconoclasta para percibir que se requieren cambios dr\u00e1sticos y fundamentales en el modo de ver la orientaci\u00f3n de postgrado si \u00e9sta ha de cumplir con los planes de salud. Habr\u00e1 que erradicar la creencia de que toda residencia debe ser hospitalaria o intramural, de que las prioridades de salud hoy son otras.<\/p>\n

Nuestros educadores se est\u00e1n por fin percatando del postulado de Kerr White,<\/p>\n

quien hace m\u00e1s de veinte a\u00f1os comprob\u00f3 que la mayor parte de los<\/p>\n

contactos m\u00e9dicos eran de la consulta externa y del m\u00e9dico general familiar.<\/p>\n

El educador m\u00e9dico debe percatarse de que la mayor parte de las acciones de salud son extramuros, que el m\u00e9dico familiar debe nuevamente transformarse en dispensador de servicios, tutor del post~grado e investigador de salud. Las comunidades nuestras a\u00f1oran un m\u00e9dico de confianza, su m\u00e9dico de cabecera; las universidades est\u00e1n tratando de cambiar su pensum para lograr un producto integral, y los gobiernos comprenden esta iniciativa. Los hospitales, abarrotados de especialistas, todav\u00eda en su mayor parte no visualizan esta necesidad<\/p>\n

porque viven una realidad circunscrita, con necesidades muy particulares.<\/p>\n

Al percatarse el sector salud de la superaci\u00f3n de los cuidados m\u00e9dicos secundarios y terciarios en nuestra Am\u00e9rica se hace m\u00e1s obvio el gran desnivel existente con los cuidados m\u00e9dicos primarios.<\/p>\n

Aqu\u00ed es donde se presenta para Latinoam\u00e9rica una perspectiva halag\u00fce\u00f1a en el postgrado de medicina general-familiar-comunitario.<\/p>\n

Estamos con Su Santidad, Juan Pablo Il, quien dijo en la UNESCO:<\/p>\n

\u00bf\u00bbAcaso el desarrollo intensivo de las especializaciones cient\u00edficas no arriesga desembocar en visiones particularistas de lo humano, encerradas en compartimientos estancos y tentadas de desbordar su propio dominio para absolutizar una perspectiva parcial del ser humano? La Universidad como \u00e1mbito de creaci\u00f3n y difusi\u00f3n de la cultura debe ser capaz de comprenderla, expresarla, comunicarla desde la base del hombre integral en toda la verdad de su subjetividad espiritual y corporal\u00bb .<\/p>\n

He ah\u00ed el reto que se nos presenta en la Am\u00e9rica Latina, donde han de acoplarse los postgrados universitarios a la pol\u00edtica de salud de cada pa\u00eds, basados ambos en la necesidad formulada de un m\u00e9dico b\u00e1sico integral, para que, al decir de Stuart Carne al preguntarle a cualquier hombre o mujer qu\u00e9 es un m\u00e9dico familiar o un m\u00e9dico de cabecera integral, nos responda sin titubeos: \u00ab\u00e9l es mi doctor\u00bb.<\/p>\n

Los sistemas nacionales de salud son una forma de planificar la salud de nuestros pueblos. Como hemos visto, en unas \u00e1reas ya se vislumbran, como ocurre en Venezuela: en otras \u00e1reas ya est\u00e1n instaurados, como en Colombia desde 1975 y M\u00e9xico desde 1977.<\/p>\n

En Colombia y en otros pa\u00edses la atenci\u00f3n primaria constituir\u00e1 la estrategia de este sistema de salud para la extensi\u00f3n del servicio de salud a la comunidad, a trav\u00e9s de la medicina familiar.<\/p>\n

Algunas inquietudes y conclusiones que se obtienen al escudri\u00f1ar la situaci\u00f3n del postgrado en el continente latino son:<\/p>\n

* Existe poca integraci\u00f3n y poca planificaci\u00f3n dirigida, por lo menos en el momento actual.<\/p>\n

* Son escasos los ejemplos de listas de prioridades espec\u00edficas del Sector Salud.<\/p>\n

* Las Pol\u00edticas de Salud organizan Sistemas de Salud con rasgos similares pero sin mucho v\u00ednculo con el proceso de formaci\u00f3n de personal.<\/p>\n

* La orientaci\u00f3n personalista es frecuente y esto no permite una base de principios doctrinales que originen pol\u00edticas de salud estables.<\/p>\n

* Los Sistemas Nacionales de Salud se hallan en estado rudimentario y con un desarrollo que var\u00eda de pa\u00eds a pa\u00eds.<\/p>\n

* La filosof\u00eda general de pol\u00edtica de salud parece di\u00e1fana pero no hay suficiente compenetraci\u00f3n con el grupo que presta los servicios, a veces por razones de pol\u00edtica partidista.<\/p>\n

* Todav\u00eda muchas universidades, con sus escuelas de medicina, est\u00e1n m\u00e1s vinculadas con los ministerios de educaci\u00f3n que con los de sanidad, cosa que impide relaciones m\u00e1s estrechas y f\u00e1ciles con los centros m\u00e9dicos que imparten educaci\u00f3n de postgrado.<\/p>\n

* La orientaci\u00f3n hacia una medicina general-familiar-comunitaria, de nivel de postgrado, como base de los servicios de salud parece ganar adeptos paulatinamente y abre nuevos horizontes.<\/p>\n

* La identificaci\u00f3n de la medicina general-familiar permite una nueva visi\u00f3n de v\u00ednculo acad\u00e9mico-asistencial-investigativo con participaci\u00f3n de la comunidad que pide a gritos un m\u00e9dico personal de confianza, esto es, un m\u00e9dico de familia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por. Dr. Thomas Owens Ja\u00e9n Publicado originalmente en la Revista Loter\u00eda, No. 336-337, marzo-abril de 1984 Al conmemorarse el cincuentenario de la creaci\u00f3n de nuestra Primera Casa de Estudios es preciso hacer un alto en nuestro bregar acad\u00e9mico constante y…<\/p>\n

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