{"id":100,"date":"2009-10-12T14:21:54","date_gmt":"2009-10-12T21:21:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/?p=100"},"modified":"2009-10-12T14:21:54","modified_gmt":"2009-10-12T21:21:54","slug":"la-medicina-general-de-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=100","title":{"rendered":"La Medicina General de Hoy"},"content":{"rendered":"

Por Dr. Thomas Owens
\nJefe del Servicio de Medicina General Caja del Seguro Social, Panam\u00e1
\nArt\u00edculo publicado originalmente en la Revista Loter\u00eda, No. 211, Agosto de 1973<\/a><\/p>\n

La Medicina General, o Medicina de Cabecera, Medicina de Familia o Medicina Principal est\u00e1 siendo reevaluada y se encuentra sometida a la mayor consideraci\u00f3n hoy d\u00eda. Esta, que no es m\u00e1s que la medicina de todos los tiempos, la medicina de la preocupaci\u00f3n del hombre por el hombre, nuevamente est\u00e1 resurgiendo despu\u00e9s de haber recibido en los \u00faltimos decenios el embate de la fragmentalizaci\u00f3n de la medicina en las m\u00faltiples especialidades y subespecialidades.<\/p>\n

La compartamentalizaci\u00f3n y parcelaci\u00f3n, necesaria, y la sofisticaci\u00f3n cient\u00edfica en la medicina desvirtu\u00f3 el contacto vital y clave de la ciencia de Hip\u00f3crates, a saber, la d\u00edada m\u00e9dico-paciente; y al vislumbrarse este fen\u00f3meno cada vez m\u00e1s notoriamente, los m\u00e9dicos empiezan a preocuparse nuevamente por la medicina de cabecera. Se ha comprobado que es imposible captar al hombre total con un enfoque puramente cient\u00edfico-cultural-material y esta preocupaci\u00f3n la vemos en m\u00faltiples m\u00e9dicos-fil\u00f3sofos y m\u00e9dicos sabios hace mucho tiempo.<\/p>\n

La\u00edn Entralgo\u00a0revela que el m\u00e9dico, si profesa una patolog\u00eda cient\u00edfico-natural, ver\u00e1 al paciente como formado por dos mitades inconexas: el homo phaenomenon de Kant (es el objeto) y el homo noumenon de Kant (es la persona). La introducci\u00f3n del \u00absujeto\u00bb en el pensamiento y en el quehacer del medico, dice V. von Weizsacker, es el rasgo m\u00e1s profundo de la medicina actual. Ya Claude Bernard hab\u00eda advertido la influencia de lo moral sobre lo f\u00edsico en el trato del enfermo. El creador del \u00abmilieu interne\u00bb, un cient\u00edfico de la medicina, tambi\u00e9n fue un sabio de la medicina de cabecera.<\/p>\n

Para comprender esta introducci\u00f3n del \u00absujeto\u00bb en la comprensi\u00f3n de la enfermedad, La\u00edn Entralgo nos habla de la \u00abrebeli\u00f3n del sujeto\u00bb, frase que de inmediato nos recuerda a Ortega y Gasset con su Rebeli\u00f3n de las Masas <\/strong>y tambi\u00e9n sus escritos tan bellos sobre la medicina y el m\u00e9dico. Freud es d primero en hacer patente esta introducci\u00f3n del individuo, del sujeto en la pr\u00e1ctica cient\u00edfica m\u00e9dica. La histeria del medico vien\u00e9s, creador del psicoan\u00e1lisis, es una neurosis recoleta, original, individual, dom\u00e9stica y burguesa mientras la de su antecesor Charcot era todav\u00eda algo espectacular, era imitativa, colectiva, proletaria y hospitalaria.<\/p>\n

Esta \u00abrebeli\u00f3n\u00bb del sujeto se traduce en la cl\u00ednica de nuestros d\u00edas en la \u00abpsiconeurosis\u00bb. Con esto aparece la medicina psicosom\u00e1tica de las escuelas anglosajonas, la medicina antropol\u00f3gica de von Weizsacker, la medicina de la persona de Tournier, la medicina de la totalidad y de la persona humana de Pende, y otras.<\/p>\n

Aqu\u00ed vemos maravillosamente como la transferencia freudiana actualiza al antiguo philias<\/em> de la vieja Grecia, esta relaci\u00f3n odiada de amistad, cari\u00f1o, comprensi\u00f3n entre el ser que sufre y el ser que ayuda. La frase de Berard y Gubler nos sintetiza lo que debe ser la medicina: \u00abGuerir parfois, soulager souvent, consoler toujours\u00bb; esto es lo que busca nuevamente la medicina de familia actualizada. \u00abHay enfermos, no enfermedades\u00bb o\u00edmos decir con frecuencia; esto nos revela en forma llana el enraizamiento del \u00absujeto\u00bb en la medicina verdadera.<\/p>\n

El gran cirujano Alejandro de San Mart\u00edn, hacia fines del siglo pasado, al pasar visita en una sala dijo a una ni\u00f1a que lloraba: \u00ab\u00bfPor qu\u00e9 lloras ni\u00f1a, es que no tienes nadie que llore por ti?\u201d He aqu\u00ed toda la filosof\u00eda de la medicina: la empat\u00eda, lo humano, lo sutil, la comprensi\u00f3n del dolor del otro. (No confundamos al gran cirujano San Mart\u00edn con el ind\u00edgena Alejandro St. Mart\u00edn quien permitiera al Dr. Reaumont el estudio de la secreci\u00f3n g\u00e1strica al sufrir una fistula por herida de bala).<\/p>\n

Cuando uno atisba las nuevas tendencias de la educaci\u00f3n m\u00e9dica y de los servicios m\u00e9dicos se vislumbra una lenta pero inexorable orientaci\u00f3n hacia mayor \u00e9nfasis en el cuidado primario o b\u00e1sico, hacia medicina de familia y hacia pr\u00e1ctica familiar. Aqu\u00ed debemos aclarar la diferencia entre cuidado primario, b\u00e1sico o inicial y cuidado secundario. El cuidado primario (primary care <\/em>de los norteamericanos) es el impartido en el consultorio del m\u00e9dico general, es la prevenci\u00f3n de la enfermedad, el contacto inicial y persistente con el hombre que desea conservar la salud. El cuidado secundario es el trabajo de hospital y las especialidades, es lo que se ha llamado medicina dram\u00e1tica, medicina de crisis, de cuidados espor\u00e1dicos, o cuidados epis\u00f3dicos. Pero el problema irresuelto de hoy es el hombre cr\u00f3nicamente enfermo, la enfermedad trivial, la psicosom\u00e1tica, lo que hemos llamado \u00abel problema del hombre repetitivamente enfermo de la consulta externa\u00bb.<\/p>\n

La orientaci\u00f3n hacia la medicina de familia debe empezar desde los claustros de la escuela de medicina. Ya en 1968 y 1969 emitimos nuestras ideas en \u00abConcepto de la Escuela de Medicina\u00bb y anotamos: \u00abSe ha dicho que la raz\u00f3n de ser de la escuela de medicina es la formaci\u00f3n de m\u00e9dicos id\u00f3neos generales con una visi\u00f3n global de la medicina (lo que hoy se ha llamado medicina comprensiva de familia) y compenetrados de la problem\u00e1tica de la medicina paname\u00f1a\u00bb. La labor de la ense\u00f1anza m\u00e9dica, dec\u00eda Mara\u00f1on, es hacer del hombre, un hombre cabal.<\/p>\n

La medicina del siglo pasado fue inferior a la moderna en muchos sentidos: sus bases cient\u00edficas eran pobres, la terap\u00e9utica restringida y muchas veces plagada de errores, pero al aplicarse el m\u00e9todo cient\u00edfico a la medicina cl\u00ednica la labor de ense\u00f1anza del m\u00e9dico cl\u00ednico general, quien vive a la cabecera del enfermo que sufre ha disminuido grandemente. La funci\u00f3n de tutor del medico general y la de gu\u00eda y la de impartir su sana experiencia en cuanto al vinculo m\u00e9dico-paciente, el trabajo de consulta privada y de consulta domiciliaria se ha perdido. La charla magistral y la exposici\u00f3n del catedr\u00e1tico ultraespecializado se ha impuesto.<\/p>\n

Los educadores han asumido por largo tiempo que si se adiestraba al estudiante competentemente en una gran serie de especialidades (tenemos unos veinte cursos especializados en el tercer a\u00f1o de la Escuela de Medicina) esto redundar\u00eda en un servicio de salud eficiente. Parece ser que esa presunci\u00f3n no es v\u00e1lida. Estos cuidados resultan descontinuados y poco coordinados, a veces ineficientes y costosos. La comisi\u00f3n Mills y los informes de Mills, Willard y Pellegrino recalcan que las facilidades para la ense\u00f1anza m\u00e9dica est\u00e1n organizadas alrededor de cl\u00ednicas disciplinarias y especialidades y debe haber un cambio radical en este enfoque si se quiere reorientar la medicina hacia un vinculo o \u00abrapport\u00bb m\u00e9dico-paciente y medico-comunidad efectivo.<\/p>\n

Todav\u00eda en 1969, Ruhe indic\u00f3 hab\u00eda pocos indicios de que los profesores de las escuelas de medicina mostraran inter\u00e9s en adiestrar al estudiante en las t\u00e9cnicas de la medicina de familia pues continuaba el tradicionalismo de los sistemas altamente especializados, fragmentados, cient\u00edficos, y con una orientaci\u00f3n hacia la investigaci\u00f3n y las minuciosidades y sutilezas. Esto ha hecho que el estudiante y el m\u00e9dico se dejen llevar por una orientaci\u00f3n \u00abenfermedad\u00bb y no adquieran una visi\u00f3n que profundice sobre el concepto del cuidado total del enfermo. Nos hace falta algo m\u00e1s de la orientaci\u00f3n Gestalt y del Weltanschauung germano.<\/p>\n

Es imprescindible el mayor contacto entre el estudiante de medicina y el m\u00e9dico general lo mismo que la incorporaci\u00f3n de programas del tipo de cuidados m\u00e9dicos en casa y del sistema de preceptores o tutores para que el estudiante que se forma viva al lado del m\u00e9edico generalista la medicina diaria, la preocupaci\u00f3n diaria, las trivialidades de la medicina, el trabajo de gabinete y el maravilloso lazo que une al generalista con sus enfermos.<\/p>\n

Muchos informes recientes\u00a0revelan el hecho escueto de que mientras haya la necesidad de servicios de salud habr\u00e1 la necesidad de un m\u00e9dico que asuma la responsabilidad continua de mantener esa salud del paciente como individuo de y de la familia como unidad social de la comunidad. Tambi\u00e9n se afirma que este profesional debe poseer un sustrato b\u00e1sico de conocimientos en toda \u00e1rea de la medicina y debe mantener sus conocimientos al d\u00eda a trav\u00e9s de su uso constante.<\/p>\n

El m\u00e9dico general no es el m\u00e9dico superficial sino, el m\u00e9dico de la profundidad abarcadora; debe entonces tener la capacidad de abarcar distintos campos y al mismo tiempo establecer un estrecho contacto emp\u00e1tico con su paciente. Es pues, un hombre que tiene una labor ardua y debemos escogerlo y prepararlo adecuadamente; se va a inmiscuir en la m\u00e1s dif\u00edcil de las disciplinas m\u00e9dicas: tendr\u00e1 que saber parcelar muy bien su tiempo para tener frescos los conocimientos y las t\u00e9cnicas necesarias, profundizar en nimiedades innecesarias y sobre todo estudiar e investigar en muchos campos, escogiendo lo relevante.<\/p>\n

El especialista solamente escudri\u00f1a en su especialidad y echa a un lado el panorama amplio de la medicina. El m\u00e9dico general debe dominar las t\u00e9cnicas b\u00e1sicas pero al mismo tiempo reconocer cuando sus enfermos requieren un estudio m\u00e1s sofisticado. Este m\u00e9dico de familia ser\u00e1 pues, en cierto modo, un especialista; un especialista en t\u00e9rmino de las funciones que ejecuta, en forma amplia, a diferencia del que trata solamente ciertas enfermedades (onc\u00f3logo) o ciertas porciones del organismo (oftalm\u00f3logo) o aquel que limita su trabajo en base a la edad cronol\u00f3gica de sus enfermos (pediatra).<\/p>\n

Este m\u00e9dico debe poseer la capacidad de percibir la necesidad de hacer medicina individual y medicina comunitaria, debe mantener esta dif\u00edcil d\u00edada y debe siempre tratar de favorecer a las masas. Este es el \u00abm\u00e9dico principal\u00bb de la Organizaci\u00f3n Mundial de Salud (OMS), es el m\u00e9dico b\u00e1sico, el generalista, como se ve en el Reino Unido, en Dinamarca y en los Pa\u00edses Bajos.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda considera que este profesional debe asegurar el primer contacto con el paciente y, si \u00e9ste es al mismo tiempo el m\u00e9dico personal del enfermo, todav\u00eda mejor, ya que, adem\u00e1s, la mayor parte de los padecimientos cae dentro de la competencia del mismo. Debe reconocerse que los pacientes de hospital son una proporci\u00f3n relativamente escasa del volumen total de los que sufren.<\/p>\n

La fuentes fundamentales de ataque futuro deben trasladase del drama del hospital hacia la promoci\u00f3n de una salud positiva. El m\u00e9dico de familia est\u00e1 inmiscuido en una especialidad de amplitud en vez de una de profundidad y est\u00e1 situado en un campo en el cual los t\u00e9rminos b\u00e1sicos son amplitud, continuidad y comprensi\u00f3n. Amplitud en el sentido de abarcar muchos campos y todas las edades; continuidad, en el sentido de la necesidad de prestar servicios persistentes a trav\u00e9s de las m\u00faltiples vicisitudes a que se someten sus pacientes; comprensi\u00f3n, en el sentido de englobar y escudri\u00f1ar en todo \u00e1mbito de la persona humana para resolver buena parte de los problemas de todos los d\u00edas.<\/p>\n

Este m\u00e9dico de familia debe saber, entonces, algo de cirug\u00eda menor, ginecolog\u00eda de gabinete, obstetricia y traumatolog\u00eda elemental, medicina preventiva, psicolog\u00eda cl\u00ednica y debe saber reconocer una urgencia, saber c\u00f3mo tratar un caso de urgencia, debe poder coordinarse con los especialistas, saber c\u00f3mo remitir un paciente, conocer la t\u00e9cnica de la interconsulta y la relaci\u00f3n continua con el personal para-m\u00e9dico.<\/p>\n

Finalmente, debe saber reconocer sus limitaciones, tener suficiente criterio m\u00e9dico para reconocer lo que debe tratar y lo que requiere ser estudiado por otros.<\/p>\n

Carmichael define la medicina de familia como \u00abel cuerpo organizado de conocimiento o la disciplina cient\u00edfica que tiene que ver con el mantenimiento comprensivo y continuo de la salud de pacientes y de sus familiares\u00bb. Define a lo que se ha llamado \u00abpr\u00e1ctica de familia\u00bb como \u00abla aplicaci\u00f3n de principios y t\u00e9cnicas de medicina de familia con miras a proveer salud comprensiva y continua a los pacientes\u00bb.<\/p>\n

Esta medicina de familia, as\u00ed entendida, no solamente concierne al m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n al antrop\u00f3logo cultural, al soci\u00f3logo y al psic\u00f3logo. El t\u00e9rmino \u00abm\u00e9dico de familia\u00bb debe restringirse al que presta atenci\u00f3n a todos los pacientes de cualquier sexo y edad, aunque esta pr\u00e1ctica de familia pueda ser impartida por el pediatra, el internista o el cirujano general. Como disciplina es \u00fanica en el sentido de ser una \u00abespecialidad\u00bb b\u00e1sicamente de funci\u00f3n y hace \u00e9nfasis en la funci\u00f3n comprensiva y abarcadora y el cuidado continuado del enfermo, de su familia y de su comunidad.<\/p>\n

La medicina general, como la vemos hoy, est\u00e1 sufriendo cambios radicales y creemos que el m\u00e9dico general del futuro ser\u00e1 un nuevo m\u00e9dico en muchos sentidos. Quiz\u00e1 lo veremos un poco como el m\u00e9dico de cabecera de anta\u00f1o, o m\u00e1s bien como un nuevo m\u00e9dico coordinador de servicios, o como un integrador del equipo de salud, del plan diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico e integrador de los programas de adiestramiento en la escuela de medicina y en el post-grado.<\/p>\n

Al formarse un equipo de salud todav\u00eda no vemos ese hombre clave con una actitud especial de comprensi\u00f3n, de humanismo, de visi\u00f3n panor\u00e1mica. La American Academy of Family Physicians de los Estados Unidos, una asociaci\u00f3n de m\u00e9dicos generales que posee m\u00e1s de 35,000 miembros, est\u00e1 haciendo una labor extraordinaria para propulsar las ideas que en parte hemos expuesto. Es imprescindible que nos propongamos continuar por este sendero en otros lares e insistir en la reevaluaci\u00f3n de la medicina y una humanizaci\u00f3n de la misma. El m\u00e9dico de familia tiene que organizare, tiene que unirse y tiene que luchar con una consigna com\u00fan. Tiene que entrar nuevamente dentro del carril de la medicina administrativa y la medicina acad\u00e9mica para, por un lado enriquecer los programas de prestaciones por medio de su visi\u00f3n panor\u00e1mica y humana y, por otro lado, entrar de nuevo en los claustros universitarios y en los programas de post-grado para reorientar la educaci\u00f3n m\u00e9dica hacia la medicina de cabecera y no la medicina de crisis y de drama de hospital que recibe el estudiante.<\/p>\n

La verdadera medicina no es la del hospital – \u00e9sta es artificiosa- ni es la de la enfermedad esot\u00e9rica o fulminante; es la del paciente que acude al m\u00e9dico en busca de comprensi\u00f3n, de alguien con quien discutir su desdicha o de alguien en quien confiar un secreto. M\u00e1s di\u00e1fana definici\u00f3n no podemos hablar que la que enuncia un erudito: \u00ab\u00bfQu\u00e9 es el m\u00e9dico, pues?\u201d y dice: \u201cEres, por lo pronto, un ente que puede enfermar, y que un d\u00eda u otro estar\u00e1 enfermo. Y entonces, desde el fondo mismo de tu ser sentir\u00e1s la necesidad de que te atienda y ayude un hombre dotado de saberes t\u00e9cnicos especiales y dispuesto a conducirse como amigo tuyo. Con menos palabras, un buen m\u00e9dico\u00bb.<\/p>\n

Para hacer del m\u00e9dico general de hoy \u00abun buen m\u00e9dico\u00bb, un m\u00e9dico cabal, como dec\u00eda Mara\u00f1\u00f3n, tenemos que reevaluar y reestructurar su adiestramiento y calar hondamente en su personalidad. Tenemos que iniciarlo en esta actitud de m\u00e9dico de familia desde las aulas de la escuela de medicina y all\u00ed iniciar esa ardua labor de gu\u00eda psicol\u00f3gica, de enriquecimiento de su personalidad y no solamente impartirle lecciones de psicolog\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

Ser\u00e1 pues una empresa continua, pesada, y de constante agon\u00eda, pero de ella depender\u00e1 el resurgimiento del m\u00e9dico de cabecera, del real binomio m\u00e9dico-paciente y de la mejor salud y mejores prestaciones para el individuo y para su comunidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La Medicina General, o Medicina de Cabecera, Medicina de Familia o Medicina Principal est\u00e1 siendo reevaluada y se encuentra sometida a la mayor consideraci\u00f3n hoy d\u00eda. Esta no es m\u00e1s que la medicina de todos los tiempos, la medicina de la preocupaci\u00f3n del hombre por el hombre que nuevamente est\u00e1 resurgiendo despu\u00e9s de haber recibido en los \u00faltimos decenios el embate de la fragmentalizaci\u00f3n de la medicina en las m\u00faltiples especialidades y subespecialidades.<\/p>\n

Read more →<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-100","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/100","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=100"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/100\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=100"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=100"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorthomasowens.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}