{"id":58,"date":"2009-10-12T12:41:37","date_gmt":"2009-10-12T19:41:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sumaclick.com\/owens\/?p=58"},"modified":"2009-10-12T12:41:37","modified_gmt":"2009-10-12T19:41:37","slug":"relacion-de-la-educacion-medica-de-posgrado-y-la-planificacion-nacional-de-salud-en-america-latina-3","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/doctorthomasowens.com\/?p=58","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n de la Educaci\u00f3n M\u00e9dica de Posgrado y la Planificaci\u00f3n Nacional de Salud en Am\u00e9rica Latina"},"content":{"rendered":"

Por Dr. Thomas Owens Ja\u00e9n
\nPublicado originalmente en la Revista Loter\u00eda, No. 336-337, marzo-abril de 1984.<\/a>
\nLa Am\u00e9rica Latina es un conglomerado de pa\u00edses que, aunque en lo superficial, parece ser una homogeneidad, en realidad est\u00e1 configurado por una gran\u00a0heterogeneidad de naciones con algunos rasgos similares – el idioma, ciertas costumbres y la religi\u00f3n \u2013 pero con innumerables caracter\u00edsticas muy propias de cada\u00a0grupo. No hay un patr\u00f3n propio ni de comportamiento pol\u00edtico, ni de gobiemo e instituciones.<\/p>\n

Los ideales Bolivarianos de una uni\u00f3n hispanoamericana, que parecen cada d\u00eda m\u00e1s dif\u00edciles de alcanzar, solamente han dado fruto en algunos pactos o convenios\u00a0entre pa\u00edses, como han sido VI Pacto Andino, El Mercado Com\u00fan, La Comumbana, y diferentes reuniones de orden ministerial entre gobiernos, que emiten\u00a0comunicados y tratan, con \u00e9xito variado, de configurar pol\u00edticas multinacionales.<\/p>\n

El sector Salud, o la industria de la salud, no escapa a esta realidad latinoamericana. A pesar de que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, por medio de su\u00a0Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud presenta directrices y orientaciones generales para los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, los patrones vern\u00e1culos de cada pa\u00eds son\u00a0predominantes y as\u00ed, tenemos naciones con sistemas de salud que parecen del todo distintos. Y si nos profundizamos en el detalle, las diferencias saltan a la vista en\u00a0formas m\u00e1s obvias.<\/p>\n

La tendencia central de salud para la Am\u00e9rica Latina ha sido recientemente la de un aumento de la cobertura para dar un mayor \u00e9nfasis a las unidades m\u00e9dicas\u00a0primaras, mantener a su poblaci\u00f3n en las zonas rurales, para proteger mejor los grupos de alto riesgo, regionalizar los servicios e integrar a los mismos, utilizar\u00a0personal auxiliar, hacer que la comunidad participe y racionalizar los costos de la empresa de salud.<\/p>\n

Cuando se atisba la nueva tendencia de la educaci\u00f3n m\u00e9dica y los servicios de salud se percibe una lenta pero inexorable orientaci\u00f3n hacia el otorgar una\u00a0preponderante importancia a los cuidados primarios de salud y hacia una reorientaci\u00f3n a una mejor atenci\u00f3n en la consulta externa, la medicina rural, la\u00a0medicina holitiva y la medicina integral.<\/p>\n

La Declaraci\u00f3n de Alma Ata, de septiembre de 1978, define la atenci\u00f3n primaria como la asistencia sanitaria esencial basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticas,\u00a0cient\u00edficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participaci\u00f3n y a un\u00a0costo que la comunidad y el pa\u00eds puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con el esp\u00edritu de responsabilidad y autodeterminaci\u00f3n.<\/p>\n

La atenci\u00f3n primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo\u00a0social y econ\u00f3mico
\nglobal de la comunidad (Publicaci\u00f3n de la OMS).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud define, en 1968, Sistema de Salud como un conjunto de mecanismos a trav\u00e9s de los cuales los recursos humanos y la\u00a0capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de una tecnolog\u00eda m\u00e9dica para ofrecer prestaciones de salud integrales en cantidad\u00a0suficiente y de calidad adecuada para cubrir la demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible con los fondos disponibles.<\/p>\n

A escala mundial advertimos la tendencia creciente a organizar nuestros servicios de salud en forma m\u00e1s eficiente, eficaz y coordinada en contraposici\u00f3n con la\u00a0proliferaci\u00f3n desordenada de los servicios y, cualquiera sea el sistema pol\u00edtico econ\u00f3mico de la sociedad en cuesti\u00f3n, se orienta el movimiento hacia una\u00a0participaci\u00f3n creciente del estado en la organizaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de los servicios de salud.<\/p>\n

Las escuelas de medicina a partir de la universidad medieval introducen cambios b\u00e1sicos en la formaci\u00f3n m\u00e9dica. Hasta ese instante, el trabajo del m\u00e9dico y su\u00a0formaci\u00f3n constitu\u00edan un mismo proceso; a partir de esa \u00e9poca se produce una separaci\u00f3n del proceso de transmisi\u00f3n de conocimiento y el trabajo m\u00e9dico.<\/p>\n

Esta relaci\u00f3n entre escuelas m\u00e9dicas y los servicios de salud fueron por largo tiempo tenues, como cuando hab\u00eda el v\u00ednculo con las casas religiosas. Posteriormente\u00a0el hecho de que las escuelas y los servicios estuvieron ligados a ministerios distintos perpetu\u00f3 el distanciamiento.<\/p>\n

Hoy la etapa en la Am\u00e9rica Latina tiene como problema central la b\u00fasqueda de f\u00f3rmulas para coordinar o integrar los cuidados del \u00e1rea de la seguridad social,\u00a0elemento institucional de gran vigencia y poder econ\u00f3mico, pol\u00edtico y social en muchos pa\u00edses de Am\u00e9rica, con los ligados a la de servicios tradicionales de salud en\u00a0el sector p\u00fablico. Esta es una orientaci\u00f3n basada en la premisa de Grant que dice: \u00abEn pa\u00edses en desarrollo el reto fundamental ser\u00eda el de encontrar medios de\u00a0hacer uso de los conocimientos existentes y crear nuevos sistemas de organizaci\u00f3n para la distribuci\u00f3n de servicios, reforzando el v\u00ednculo entre las universidades y\u00a0las agencias que prestan estos servicios.\u00bb<\/p>\n

Para cumplir con estos postulados hay problemas de recursos pero tambi\u00e9n problemas de naturaleza estructural como son la pobreza, la ignorancia, la\u00a0marginaci\u00f3n y la falta del uso de informaci\u00f3n por parte de los Estados. Para algunos el ejemplo opuesto y \u00fanico es el de Cuba, donde en un ambiente\u00a0latinoamericano, al producirse un proceso revolucionario, se crea un sistema con econom\u00eda centralmente planificada.<\/p>\n

En nuestros pa\u00edses de orientaci\u00f3n capitalista la intervenci\u00f3n estatal en materia de salud aumenta, particularmente en los \u00faltimos tres decenios. Con esto se crea\u00a0una necesidad creciente de recursos los cuales resultan siempre insuficientes, y se origina una de las f\u00f3rmulas predilectas de compatibilizaci\u00f3n interinstitucional, al\u00a0organizar dos tipos de medicina, la de bajo costo y de procedimientos simples o sea atenci\u00f3n primaria, m\u00e1s bien rural o marginada, y la otra de tecnolog\u00eda\u00a0sofisticada en el sector privado y del Seguro Social.<\/p>\n

El eminente m\u00e9dico venezolano, Pedro Iturbe, dice hace poco que un punto de principio, de doctrina, es la desvinculaci\u00f3n que existe entre las universidades,\u00a0organismos formadores de recursos humanos, y el Estado, que elabora a alto nivel los planes de la Naci\u00f3n.<\/p>\n

En este mismo c\u00f3nclave no puedo dejar de citar la intervenci\u00f3n del Dr. F\u00e9lix Castilo, zapador de la medicina interna venezolana: \u00abYo soy internista, monitor de los\u00a0primeros cursos de postgrado de medicina interna del pa\u00eds. A veces comenzamos iniciativas partiendo de definiciones vagas o sin definiciones y sin objetivos\u00a0concretos. Yo no s\u00e9 que soy yo; no s\u00e9 cual es mi ubicaci\u00f3n en el sistema asistencial. Soy trabajador de un hospital, Jefe del Servicio de Medicina, estoy plenamente a\u00a0gusto, saboreo el banquete de la .experiencia cl\u00ednica mientras que los pobres m\u00e9dicos de los ambulatorios del Seguro Social apenas prueban el aperitivo intelectual.\u00a0Yo me doy el banquete con mis instrumentos. mis aparatos, mi prestigio y hasta con mi horario. Yo tengo adjunto en quien delegar funciones, tengo un equipo que\u00a0me responde; soy un privilegiado social y mala gente para opinar sobre mi papel.<\/p>\n

\u00abYo pienso que el internista no es el m\u00e9dico de los cuidados primarios. Nuestra especializaci\u00f3n ha sido totalmente desordenada y dejada a la voluntad individual de\u00a0nosotros los m\u00e9dicos, con poca intervenci\u00f3n del organismo estatal en 10 que hay que hacer y con poca vigiancia en lo que le pasa a uno despu\u00e9s.<\/p>\n

\u00abLas Universidades podr\u00edan formar un m\u00e9dico b\u00e1sico, un Licenciado en Medicina, para luego diversificar hacia m\u00e9dico general-familitar o m\u00e9dico de\u00a0especialidades.\u00bb<\/p>\n

Esto en forma anecd\u00f3tica nos revela la realidad latinoamericana actual.<\/p>\n

Mahler ha dicho que nuestras escuelas de medicina preparan a los m\u00e9dicos no para ocuparse de la salud del pueblo sino para un ejercicio profesional ciego a todo\u00a0lo que no sea enfermedad y tecnolog\u00eda para combatirlas. Con esto, el ejercicio de nuestra medicina ha sido sin\u00f3nimo de medicina curativa, para la medicina de episodios m\u00f3rbidos, prestando poca atenci\u00f3n al hombre en su totalidad y a su interacci\u00f3n con la\u00a0sociedad.<\/p>\n

Algunas escuelas de medicina tienen como objetivo la formaci\u00f3n de un m\u00e9dico general, con formaci\u00f3n cient\u00edfica y human\u00edstica, adiestramiento t\u00e9cnico, formaci\u00f3n\u00a0\u00e9tica y sensibilidad social; en la pr\u00e1ctica los profesores son especialistas quienes brindan una ense\u00f1anza que entra en conflicto con los objetivos.<\/p>\n

El esquema tradicional de educaci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 en crisis en la Am\u00e9rica Latina pero todav\u00eda impera en muchos parajes, y sus resultados se palpan por doquier. El\u00a0cuadro que sigue indica, en resumen, las caracter\u00edsticas y consecuencias de la misma.<\/p>\n

Toda esta educaci\u00f3n est\u00e1 divorciada de una orientaci\u00f3n humanista de la medicina y de los principios enunciados por los organismos internacionales.<\/p>\n

La funci\u00f3n de las universidades es claramente visualizada en Latinoam\u00e9rica pero al llegar al momento de integraci\u00f3n-adiestramiento -sistema de salud-asistencia-investigaci\u00f3n, se encuentran los escollos.<\/p>\n

Veamos, como ejemplo, la nitidez de una ley de universidades, la de Venezuela.<\/p>\n

EDUCACION MEDICA TRADICIONAL EN LATINOAMERICA – Caracter\u00edsticas:
\n\u00c9nfasis en \u00e1rea cognoscitiva
\nPredominio de responsabilidad de la medicina ante la enfermedad
\nLimitaci\u00f3n al laboratorio y al hospital
\nFalta de identificaci\u00f3n con la realidad nacional
\nFormaci\u00f3n desintegrada<\/p>\n

Consecuencias
\nEl individuo enfermo es lo \u00fanico
\nM\u00e9dicos divorciados de la medicina integral
\nM\u00e9dicos dirigidos hacia la pr\u00e1ctica privada o instituci\u00f3n
\nM\u00e9dicos sin proyecci\u00f3n social, tendencia a la especializaci\u00f3n y a permanecer en las urbes
\nM\u00e9dicos no identificados con el trabajo de equipo y m\u00e9dicos autoritarios<\/p>\n

\u00abLas Universidades deben realizar una funci\u00f3n rectora en la educaci\u00f3n, la cultura y la ciencia. Sus actividades se han de dirigir a crear, asimilar y difundir el saber\u00a0mediante la investigaci\u00f3n y la ense\u00f1anza, a completar la formaci\u00f3n integral iniciada en los ciclos educacionales anteriores y a formar los equipos profesionales y\u00a0t\u00e9cnicos que necesita la Naci\u00f3n para su desarrollo y progreso.<\/p>\n

De igual manera, en el Iistado de funciones propias del Ministerio de Sanidad, la s\u00e9ptima funci\u00f3n indica \u00abla preparaci\u00f3n t\u00e9cnica del personal necesario para el\u00a0cabal cumplimiento de sus funciones\u00bb.<\/p>\n

El papel de la Universidad en relaci\u00f3n con el cambio en las pol\u00edticas de salud se percibe en forma m\u00e1s clara al presentado en forma esquem\u00e1tica y el modelo\u00a0estructural de un sistema de Salud que presenta Ch\u00e1vez nos revela la interacci\u00f3n entre los subsistemas.<\/p>\n

El lazo de uni\u00f3n entre los subsistemas educativo y asistencial es el planeamiento de recursos humanos para la salud. En la Am\u00e9rica Latina las posibilidades\u00a0profesionales fuera de la medicina son pocas mientras que en los pa\u00edses desarrollados son m\u00faltiples. La educaci\u00f3n continua, la ense\u00f1anza de postgrado y la\u00a0especializaci\u00f3n deben organizarse de modo que complementen a la educaci\u00f3n de pregrado y se planifiquen conjuntamente, contin\u00faa diciendo Ch\u00e1vez. Debe haber\u00a0una racionalizaci\u00f3n del aparato formador de profesionales de la salud para buscar movilidad en un enrejado que permita interacci\u00f3n entre dichos profesionales. En ciertas facultades de nuestra Am\u00e9rica se est\u00e1 trabajando con esa\u00a0meta, con un curr\u00edculo nuclear para grupos de profesionales y un curr\u00edculo espec\u00edfico para cada profesi\u00f3n. Lo que se busca en el pregrado es el transformar la\u00a0materia prima, el estudiante, en m\u00e9dico, por medio de cambios de comportamiento del alumno en los dominios congnoscitivo, afectivo y psicomotor de Bloom y de\u00a0Alvarez Manilla o sino por medio de un curr\u00edculo sist\u00e9mico
\na base de objetivos operacionales.<\/p>\n

La emergencia en la Am\u00e9rica Latina del Seguro Social como una entidad tan preponderante produce cambios en la visi\u00f3n de la salud y en la formaci\u00f3n de\u00a0recursos. Estos seguros sociales son entes intermedios entre el sector p\u00fablico y el privado, forman personal t\u00e9cnico y de postgrado, y en muchos casos tienen v\u00ednculo\u00a0estrecho con las escuelas de medicina, como es el caso de Panam\u00e1 y de M\u00e9xico. Una buena parte de la educaci\u00f3n m\u00e9dica continuada es impartida por los
\nseguros sociales en varios pa\u00edses. Precisamente en los momentos actuales se busca en nuestros pa\u00edses un administrador con una visi\u00f3n sist\u00e9mica que coordine los\u00a0esfuerzos de todas estas instituciones. En los pa\u00edses donde el Seguro Social es fuerte, participa en mayor grado en el postgrado pues el recurso humano formado lo\u00a0va a utilizar la misma instituci\u00f3n formadora.<\/p>\n

En algunos pa\u00edses latinoamericanos las mutuales y otras entidades que brindan servicios prepagados son fuertes y tienen programas de formaci\u00f3n profesional de\u00a0postgrado, a veces seg\u00fan las necesidades previstas pero, con frecuencia, por simple preponderancia de individuos que integran una especialidad, o sea, en un\u00a0centro donde hay un educador carism\u00e1tico con influencia pol\u00edtica se formar\u00e1n innumerables especialistas de su propia especialidad organiz\u00e1ndose -as\u00ed verdaderas\u00a0escuelas de postgrado. Hemos visto de esta manera la creaci\u00f3n de grandes centros de cardiolog\u00eda, de neurolog\u00eda, de cirug\u00eda, que atraen alumnos de distintas latitudes a formarse a imagen y semejanza de su creador.<\/p>\n

Por otra\u00a0parte, los centros hospitalarios requieren de profesionales j\u00f3venes que hagan el trabajo y esto se consigue abriendo plazas para residentes a quienes con suma\u00a0frecuencia posteriormente les es dif\u00edcil obtener empleo ya que no es f\u00e1cil justificar
\nun cirujano cardiovascular o un neurocirujano en un puesto de salud apartado. Tenemos as\u00ed una producci\u00f3n desordenada de especialistas en el postgrado con\u00a0algunos campos abarrotados y otros con un gran d\u00e9ficit.<\/p>\n

Lo usual para nuestra Am\u00e9rica es que un centro dado crea un programa de residencia, una sociedad o un grupo gremial de la especialidad lo refrenda y le otorga\u00a0un t\u00edtulo de especialista o un consejo t\u00e9cnico de un ministerio de salud lo acoge como aceptable y lo apoya.<\/p>\n

El v\u00ednculo oficial de estos centros con las escuelas de medicina es una modalidad m\u00e1s reciente. En unos casos hay un \u00abpacto de caballeros\u00bb o arreglos verbales entre\u00a0unos y otros como parece suceder en algunos casos como en Ecuador, Colombia o Argentina. En otros casos las escuelas de medicina acogen a residentes en cursos\u00a0paralelos con la residencia como es el caso en Panam\u00e1. En algunos casos el residente, al completar su rotaci\u00f3n y cumplir con ciertos requisitos, solicita a una\u00a0universidad afiliada que le otorgue un t\u00edtulo universitario de postgrado, como es el caso en M\u00e9xico. Finalmente, existen algunas
\nresidencias puramente universitarias, como en la Universidad Aut\u00f3noma de M\u00e9xico y recientemente en Venezuela y en otros pa\u00edses del \u00e1rea.<\/p>\n

El caso de la Medicina Familiar como especialidad en Latinoam\u00e9rica se inicia en M\u00e9xico cuando, por informaci\u00d3n de Varela Rueda, el Instituto Mexicano de los\u00a0Seguros Sociales, en julio de 1954, abre una categor\u00eda de \u00abM\u00e9dico de Familia\u00bb dentro de la tr\u00edada de profesionales:<\/p>\n

M\u00e9dico especialista
\nM\u00e9dico familiar
\nM\u00e9dico general no-familiar.<\/p>\n

Pero no fue sino hasta 1971 cuando el IMSS crea el postgrado de Medicina Familiar para formar sus propios especialistas y posteriormente, en los a\u00f1os 1974 y 1975\u00a0se crean las residencias universitarias de Medicina Familiar en la UNAM, la Universidad de Guadalajara y la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n para moldear\u00a0un nuevo m\u00e9dico quee se inserta en forma ideal en los servicios asistenciales de salud. M\u00e9xico es un ejemplo t\u00edpico de la actitud zapadora de los seguros sociales en nuestro continente.<\/p>\n

En Venezuela recientemente se vislumbra una orientaci\u00f3n hacia una pol\u00edtica de salud coherente y se confecciona una lista de prioridades provisionales por parte\u00a0del Ministerio de Sanidad, a saber:<\/p>\n

I. Necesidad: Administrador de Salud
\nII. Necesidad: Medicina general-familiar
\nIII. Necesidad: Anestesiolog\u00eda
\nIV. Necesidad: Radiolog\u00eda
\nV. Necesidad: Patolog\u00eda
\nVI. Necesidad: Traumatolog\u00eda<\/p>\n

A pesar de esto, Tibaldo Garrido informa que se carece en Venezuela de una pol\u00edtica de salud claramente definida ni existe una verdadera pol\u00edtica de\u00a0regionalizaci\u00f3n sanitaria y asistencial.<\/p>\n

En este campo se suscriben convenios que establecen v\u00ednculos docente-asistenciales, como es el de la Universidad de los Andes y el Ministerio de Sanidad en el cual\u00a0dicho ministerio participa por medio de una reforma del sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica primaria, al tomar como eje y base la atenci\u00f3n por el m\u00e9dico general-familiar.\u00a0Este es un paso crucial para la Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

La puerta de entrada a los servicios de salud var\u00eda todav\u00eda mucho en nuestra Am\u00e9rica. En algunas zonas poco desarrolladas es a trav\u00e9s de ayudantes de salud con\u00a0una educaci\u00f3n rudimentaria, como en Guatemala y en Hait\u00ed; en otras es a trav\u00e9s de un m\u00e9dico b\u00e1sico, como es el caso en Panam\u00e1; en otras por medio de un\u00a0m\u00e9dico familiar, como lo es en buena parte de M\u00e9xico; en otras a trav\u00e9s de un especialista, con la orientaci\u00f3n sovi\u00e9tica y de otras partes de Europa, como tenemos\u00a0en Chile y en Cuba. Este aspecto clave dificulta la puesta en pr\u00e1ctica de una pol\u00edtica de salud coherente.<\/p>\n

Esquivel advierte en muchos profesionales una actitud de no-cambio, como si todo lo nuestro estuviera resuelto, e indica que el m\u00e9dico nuestro debe salir de los\u00a0hospitales hacia la comunidad para vivir la realidad e integrarse a las organizaciones y centros formativos y as\u00ed elevar la producci\u00f3n de salud. Maler, en una\u00a0rese\u00f1a, recalc\u00f3 que era necesario crear innovaciones y cambios radicales en la formaci\u00f3n de nuestro personal de salud, particularmente en nuestros pa\u00edses pobres, de un personal tradicional con conceptos convencionales sobre nuevas\u00a0perspectivas reformadoras. Este personal ha de actuar pol\u00edticamente en la soluci\u00f3n de los problemas en un proceso de ense\u00f1anza-aprendizaje mutuo ya que, para\u00a0muchos, m\u00e1s vale estar en los problemas del pueblo, viviendo con ellos, en comunidad y en la participaci\u00f3n de la misma, que en un limbo construyendo\u00a0\u00a0abstracciones para mejorar la salud.<\/p>\n

Ya la Federaci\u00f3n Panamericana de Facultades de Medicina (FEPAFEM) en su reuni\u00f3n de Bogot\u00e1 de 1966 enuncia un plan operativo con el concepto clave de que\u00a0la educaci\u00f3n m\u00e9dica es un poderoso mecanismo de desarrollo econ\u00f3mico y social y un instrumento para crear niveles superiores y bienestar y salud de los pueblos y tiene que ver con los gobiernos de nuestros pa\u00edses, no solamente con los hospitales y centros de estudio superior.<\/p>\n

El Ministerio de Planificaci\u00f3n y Pol\u00edtica Econ\u00f3mica de Panam\u00e1, en 1978, resume la pol\u00edtica de salud americana al indicar que la salud en relaci\u00f3n con el\u00a0crecimiento econ\u00f3mico y la integraci\u00f3n social obliga a un cambio b\u00e1sico de actitud. Se necesita prestar m\u00e1s atenci\u00f3n al aspecto preventivo y de saneamiento\u00a0ambiental, al hacinamiento en zonas urbanas y marginadas, a la educaci\u00f3n y al progreso econ\u00f3mico.<\/p>\n

Termina diciendo que una acci\u00f3n concertada en \u00a0los campos educativos y de producci\u00f3n ser\u00e1 la \u00fanica soluci\u00f3n posible.<\/p>\n

No hay que ser un iconoclasta para percibir que se requieren cambios dr\u00e1sticos y fundamentales en el modo de ver la orientaci\u00f3n de postgrado si \u00e9sta ha de\u00a0cumplir con los planes de salud. Habr\u00e1 que erradicar la creencia de que toda residencia debe ser hospitalaria o intramural, de que las prioridades de salud hoy son\u00a0otras.<\/p>\n

Nuestros educadores se est\u00e1n por fin percatando del postulado de Kerr White, quien hace m\u00e1s de veinte a\u00f1os comprob\u00f3 que la mayor parte de los contactos m\u00e9dicos eran de la consulta externa y del m\u00e9dico general familiar.<\/p>\n

El educador m\u00e9dico debe percatarse de que la mayor parte de las acciones de salud son extramuros, que el m\u00e9dico familiar debe nuevamente transformarse en\u00a0dispensador de servicios, tutor del post~grado e investigador de salud. Las comunidades nuestras a\u00f1oran un m\u00e9dico de confianza, su m\u00e9dico de cabecera; las\u00a0universidades est\u00e1n tratando de cambiar su pensum para lograr un producto integral, y los gobiernos comprenden esta iniciativa. Los hospitales, abarrotados de\u00a0especialistas, todav\u00eda en su mayor parte no visualizan esta necesidad porque viven una realidad circunscrita, con necesidades muy particulares.<\/p>\n

Al percatarse el sector salud de la superaci\u00f3n de los cuidados m\u00e9dicos secundarios y terciarios en nuestra Am\u00e9rica se hace m\u00e1s obvio el gran desnivel existente con\u00a0los cuidados m\u00e9dicos primarios.<\/p>\n

Aqu\u00ed es donde se presenta para Latinoam\u00e9rica una perspectiva halag\u00fce\u00f1a en el postgrado de medicina general-familiar-comunitario.<\/p>\n

Estamos con Su Santidad, Juan Pablo Il, quien dijo en la UNESCO: \u00bf\u00bbAcaso el desarrollo intensivo de las especializaciones cient\u00edficas no arriesga desembocar en visiones particularistas de lo humano, encerradas en compartimientos\u00a0estancos y tentadas de desbordar su propio dominio para absolutizar una perspectiva parcial del ser humano? La Universidad como \u00e1mbito de creaci\u00f3n y difusi\u00f3n\u00a0de la cultura debe ser capaz de comprenderla, expresarla, comunicarla desde la base del hombre integral en toda la verdad de su subjetividad espiritual y corporal\u00bb\u00a0.<\/p>\n

He ah\u00ed el reto que se nos presenta en la Am\u00e9rica Latina, donde han de acoplarse los postgrados universitarios a la pol\u00edtica de salud de cada pa\u00eds, basados ambos en\u00a0la necesidad formulada de un m\u00e9dico b\u00e1sico integral, para que, al decir de Stuart Carne al preguntarle a cualquier hombre o mujer qu\u00e9 es un m\u00e9dico familiar o un\u00a0m\u00e9dico de cabecera integral, nos responda sin titubeos: \u00ab\u00e9l es mi doctor\u00bb.<\/p>\n

Los sistemas nacionales de salud son una forma de planificar la salud de nuestros pueblos. Como hemos visto, en unas \u00e1reas ya se vislumbran, como ocurre en\u00a0Venezuela: en otras \u00e1reas ya est\u00e1n instaurados, como en Colombia desde 1975 y M\u00e9xico desde 1977.<\/p>\n

En Colombia y en otros pa\u00edses la atenci\u00f3n primaria constituir\u00e1 la estrategia de este sistema de salud para la extensi\u00f3n del servicio de salud a la comunidad, a trav\u00e9s\u00a0de la medicina familiar.<\/p>\n

Algunas inquietudes y conclusiones que se obtienen al escudri\u00f1ar la situaci\u00f3n del postgrado en el continente latino son:<\/p>\n

Existe poca integraci\u00f3n y poca planificaci\u00f3n dirigida, por lo menos en el momento actual.
\nSon escasos los ejemplos de listas de prioridades espec\u00edficas del Sector Salud.
\nLas Pol\u00edticas de Salud organizan Sistemas de Salud con rasgos similares pero sin mucho v\u00ednculo con el proceso de formaci\u00f3n de personal.<\/p>\n

La orientaci\u00f3n personalista es frecuente y esto no permite una base de principios doctrinales que originen pol\u00edticas de salud estables.<\/p>\n

Los Sistemas Nacionales de Salud se hallan en estado rudimentario y con un desarrollo que var\u00eda de pa\u00eds a pa\u00eds.
\nLa filosof\u00eda general de pol\u00edtica de salud parece di\u00e1fana pero no hay suficiente compenetraci\u00f3n con el grupo que presta los servicios, a veces por razones de pol\u00edtica\u00a0partidista.<\/p>\n

Todav\u00eda muchas universidades, con sus escuelas de medicina, est\u00e1n m\u00e1s vinculadas con los ministerios de educaci\u00f3n que con los de sanidad, cosa que impide\u00a0relaciones m\u00e1s estrechas y f\u00e1ciles con los centros m\u00e9dicos que imparten educaci\u00f3n de postgrado.<\/p>\n

La orientaci\u00f3n hacia una medicina general-familiar-comunitaria, de nivel de postgrado, como base de los servicios de salud parece ganar adeptos paulatinamente\u00a0y abre nuevos horizontes.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de la medicina general-familiar permite una nueva visi\u00f3n de v\u00ednculo acad\u00e9mico-asistencial-investigativo con participaci\u00f3n de la comunidad que\u00a0pide a gritos un m\u00e9dico personal de confianza, esto es, un m\u00e9dico de familia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La Am\u00e9rica Latina es un conglomerado de pa\u00edses que, aunque en lo superficial, parece ser una homogeneidad, en realidad est\u00e1 configurado por una gran heterogeneidad de naciones con algunos rasgos similares – el idioma, ciertas costumbres y la religi\u00f3n \u2013 pero con innumerables caracter\u00edsticas muy propias de cada grupo. No hay un patr\u00f3n propio ni de comportamiento pol\u00edtico, ni de gobiemo e instituciones.<\/p>\n

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